渗透压（A/B）
1394.6
1118.25
葡萄糖浓度
20.00%
12.50%
不稳定
中心
外周输注TPN渗透压<1200（约为15%）
外周葡萄糖浓度<11% 中心＜17% >23%不稳定
例3
250
250
250 500 250 1250 994.6 10.00% 外周
500 500 250 1500 375 16.67% 中心
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug
泛酸15mg 烟酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度
<10%
中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜
17%
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 PH:2.2
10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、
化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 渗透压1900mosm/kg.H20 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
锌
故未稀释不能输注。
等需要。
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 PH值7.4
肠外营养-计算与审方
目录
1 肠外营养的能量计算 2 应用实例分析
应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良 ➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施 营养支持
➢ 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
20%脂肪乳 8.5%氨基酸 50%葡萄糖 水溶性维生素 脂溶性维生素
谷氨酰胺 15%氯化钾
胰岛素 总计
体积 （ml）
250 500 250 10 10 100 20
能量 （kcal）
488
500
1140
988
检查：
例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐---ICU(血气胸）
20%脂肪乳
体积 （ml）
❖ 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PICC置管。
CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。
需要多少热量
肠外营养的组成
1~1.5 1
常用药品
20%脂肪乳（C6~24） 30%脂肪乳（C14~24） 20%结构脂肪乳（C6~24) ω-3鱼油脂肪乳注射液
格里福斯甘油磷酸钠
10
500
100
15%氯化钾
20
中心静1脉0%，葡萄渗糖透压＜17%50？0 (糖浓度20=0 15%)
胰岛素
28
氯化钾5浓0%度葡萄糖 胰岛素量
250
500
20
40
总计
1510
能量 （kcal）
780 900
1680
例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-----ICU （肋骨骨折、胸腔积液）
钼19ug 锰
营养风险（营养 风险筛查评分 ≥3分）
肠外营养的适应症
营养风险筛查 NRS 评分≥3 分
输注途径选择
❖ 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养 配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10--14天。
❖ 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采 用CVC或PICC置管。
B12
中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素E、【禁忌】含维生素K1，可与 成人和11以上儿童一日一支（10ml）
维生素K1、大豆油、卵磷脂 香豆素类抗凝血药发生相互
可加入脂肪乳中。
作用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
20%结构脂肪乳
250
ω-3鱼油脂肪乳注射液 100
能量 （kcal）
488
754
490
112
8.5%氨基酸（3.5g氮） 250
87.5
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积 （ml）
250 500 500 250 20
能量 （kcal）
50 100 200 500 40
体积
能量
（ml） （kcal）
20%脂肪乳
500
976
检8查.5：%氨基酸
750
能量50多%葡少萄？糖( 1976kca5l0)0
1000
水溶性维生素
10
体积>1500ml? (1890ml，可以加安达美、
格脂里溶福性斯维）生素
10
谷氨酰胺
100
糖脂比=1-1.5:1? (1.02：1)
安达美
10
热氮格比里=福1斯50-200:1？（95:1）
中心15静%氯脉化，钾渗透压＜3107%？(糖浓度=13%)
10%氯化钠
氯化钾浓度 胰岛素总量计
100 1890
1976
渗透压估计
10%GS 5%GS 50% GS 8.5%乐凡命 20%脂肪乳
渗透压
例1
例2
500
250
2500
500
250
850
500
500
273
250
250
体积sum
1250
1000
体积（ml） 250 250 250 100
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
脂肪乳氨基酸(17)葡萄 糖(11%)注射液(卡文）
体积（ml） 250 500 500 250 20
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻）
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
检查：
20%结构脂肪乳
250
能ω量-3多鱼少油脂？肪(1乳6注80射kc液al) 100
能量 （kcal）
488
754
490
112
20%脂肪乳 8.5%氨基酸 50%葡萄糖 水溶性维生素
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
20%结构脂肪乳
250
ω-3鱼油脂肪乳注射液 100
能量 （kcal）
488
754
490 112
8.5%氨基酸（3.5g氮） 250
87.5
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积 （ml）
250 500 500 250 20
能量 （kcal）
50 100 200 500 40
维生素C 葡萄糖酸钙
胰岛素
强还原性
成人每次2～4g
低钙血症，一次1g。 1支/1300ml液体
注意补充损失量
检查
❖ 总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比 ❖ 渗透压：
▪ 外周静脉：<2周，糖%<10% ▪ 中心静脉：＞2周，糖＜17% ❖ 电解质： ▪ 15%KCL:10ml/500ml ▪ 葡萄糖酸钙（10ml：1g）：10ml/1200ml ❖ 其他： ▪ 含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml ▪ 胰岛素
400
500
450
10
体达8美积.5%、>氨1格基50酸里0m（福l3?.斯5g(氮）15）10ml，250稳定，可87.以5 加安
脂溶性维生素
10
谷氨酰胺
100
糖脂比=1-1.5:1? (1.15：体1积)
能量
（ml） （kcal）
安达美多种微量元素注射液(Ⅱ)
10
热氮比=5%1葡50萄-2糖00:1？（24205:01） 50
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（/L） 250 250 500 2500 2500
PH5.6
1000
750
常用药品
药品
主要成分
理化性质
用法
葡萄糖
安达美 格利福斯 水溶性维生素 （水乐维他）
最终三升袋含糖决定渗透压：
2.16g(相当于磷10mmol，钠 渗透压2760mosm/kg·H2O， 成人肠外营养的磷补充剂
20mmol)。
故未稀释不能输注。
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰
成人和体重10kg以上儿童，每日一
胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生 稳定性差，加入葡萄糖中应
瓶。
素C钠、生物素、叶酸、维生素 注意避光。
可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖
PN每日营养推荐量
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d)
脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol