5%碳酸 氢钠 (ml)
25 85 25-35 35-45 25-35 85-95
10%葡萄糖酸钙 补充 (ml/h)
不需 不需 临时20ml iv 临时20ml分次iv 16ml/h 24ml/h
150
150
0.8-1.0
<0.8
2000
2000
无钙
无钙
160-180
140-160
35-45
45-55
其他问题



CRRT常规上机过程中，由于约200-350 mL的血液被引至体外循 环中，会导致患者的有效血容量下降，可能会导致患者血压的 下降，血流动力学的不稳定。因此，对于使用血管活性药物后 血流动力学仍不稳定（血压低于90/60 mmHg）的患者，需注意 以下事项： （1）为避免血压进一步的下降，可在CRRT上机开始的0-30 min内同时，通过外周快速的补充血浆、白蛋白或者胶体溶液 （补充速度可通过CRRT血泵引血速度进行调整）；也可采用血 浆、白蛋白或生理盐水预充循环管路； （2）CRRT上机引血时，血泵的速度应从30-50 mL/min开始， 缓慢的调整至150-250 mL/min； （3）CRRT开始治疗后应从零超滤开始，待患者血压逐渐稳定 后，逐渐加大超滤量至目标水平。
150 150 150 150 150 150 1.0-1.2 1.0-1.2 0.8-1.0 <0.8 1.0-1.2 1.0-1.2
置换液 流速 (ml/min)
2000 3000 2000 2000 2000 3000
置换液 4%枸橼酸 (ml) 是否含 钙
含钙 钙 含钙 含钙 无钙 无钙 200 200 180-200 160-180 180-200 180-200
讨论时间
含钙置换液用于枸橼酸抗凝
含钙置换液
1、需要加入10%KCl及匹配 NaHCO3； 2、本品为酸性，PH=7.0； NaHCO3PH=8.4； 3、4L配合250ml的5%碳酸氢钠的 PH值是7.40（2L=125ml）； 4、加10%KCl 12ml=4.02mmol/L。
基本用法用量
用于枸橼酸抗凝时 治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF 置换液/透析液 ：4L/袋 商品化置换基础液 置换液/透析液速度： CVVH:置换量2000~4000ml/h 4%枸橼酸钠用量：150~220ml/h。调整幅度：5-10ml/h。建议加 入枸橼酸钠 200ml/h。 血流量：130~180ml/min，推荐150ml/min。 5% NaHCO3：0~125ml/h 10%KCL：0~14ml/4L。高钾患者（K>5.5mmol/L）可先用无钾置 换液2袋后再进行加钾。
需注意问题
● 1分子枸橼酸转化为3分子碳酸氢钠 ● 10ml枸橼酸钠（4%）相当于7ml碳酸氢钠（5%） 实际相当于5ml 由于枸橼酸会通过滤器清除 20-25%，所以200ml/h 的枸橼酸进入体内大约相当于 100ml 5%碳酸氢钠产生的碱基，即10:5。 碳酸氢钠补充量：如枸橼酸输注速度 200ml/h， 置换量 2L：5%NaHCO3 25ml/h； 置换液标配碳酸氢钠量-枸橼酸代谢后当量 置换量 2.5L：5% NaHCO3 55ml/h； 置换量 3L：5% NaHCO3 85ml/h。 ● 血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min) ● 补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙 一般不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒 若血液净化前游离钙<0.95mmol/L，下机前可缓推 10%葡萄糖酸钙 10~20ml。 严重低钙血症（透前游离钙<0.75mmol/L）应在治疗前缓推 10%葡萄糖酸钙 20-30ml。 ● 外周血游离钙反应安全性，滤器后游离钙反应有效性 ● 总钙/游离钙>2.5可作为判断枸橼酸蓄积的参考 立即停用枸橼酸，而非减量！ ● 抗凝效果欠佳时，可降低血流量或增加枸橼酸用量 ● 对PT/APTT并无影响，ACT（活化凝血时间）可明显延长
18ml/h
20ml/h
枸橼酸抗凝的处方调整
滤器后游离钙 （mmol/L)
>0.6 >0.5 0.25-0.5 <0.25 <0.25 <0.25
外周血游离钙 （mmol/L)
1.0-1.2 1.0-1.2 1.0-1.2 1.0-1.2 0.8-1.0 <0.8
血流量调整 （ml/min)
减少10-20 ml 减少10ml 不变 或增加10ml
枸橼酸调整 （ml/h)
增加10ml 或增加10ml 不变 减少10-20ml
5%碳酸氢钠调 整（ml/h)
减少5ml 或减少5ml 不变 增加5-10ml
密切观察PH值水平，必要时补钙 若合并代谢性酸中毒进行性加重，应高度怀疑枸 橼酸重度，需立即停止枸橼酸输注，调整碳酸氢 钠用量
其他问题
1、应用含钙置换液时，枸橼酸、肝素、 无肝素可随时更换。 2、封管采用枸橼酸，具有抗菌活性， 避免肝素封管液误入（2-3次/d）。 3、当绝对禁忌遇上相对禁忌时，评判 获益及风险。 4、股动脉可做CRRT，颈动脉不可。 5、碳酸氢钠与置换液走同向。 6、补钾走外周最安全。
枸橼酸血滤相对禁忌
危险区域 肝功能衰竭 以上三项 存在一项为慎用 存在两项为禁用
TB>60umol/L
肝细胞性肝功能衰竭下 溶血性黄疸时TB无此限制
不可逆的低血压
<90/60mmHg
经处理后无改善
不可逆的低氧血症
<60mmHg
枸橼酸抗凝的常规使用处方
血流速 外周血钙 (mmol/L) 度 (ml/min)