• 4.肝肾虚损
• 老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有 程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧 带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。
颞颌关节脱位
分类
• 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种； • 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位； • 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。 • 临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，
颞颌关节脱位
颞颌关节脱位
关节窝比髁突大，这使 髁突无论在向前，或侧方运 动时都非常灵活，能在较大 的窝内做回旋运动。这种回 旋运动对用后牙磨碎食物所 完成的咀嚼运动有重要意义。 如果骨性凹部和髁突相扣紧 密，则下颌的咀嚼运动( 运 循环)就不可能完成。
颞颌关节脱位
解剖基础
• 颞颌关节的 组成，注意 关节窝的平 坦和左右侧 的对称性
颞颌关节脱位ຫໍສະໝຸດ 脱位机理• 颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌 窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的 滑动移位。尤其张口较大时，向前滑动移位更大， 当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳 定的位置。此时，关节囊被拉长、拉松，但并未 破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛 和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑 移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑 移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即 形成颞颌关节前脱位。
颞颌关节脱位
新鲜脱位手法治疗
• 口内复位法：首先让 患者坐在椅子上，然 后将缠上纱布的拇指 放入患者口中
颞颌关节脱位
新鲜脱位手法治疗
• 双手用力向下压， 以对抗颞肌的痉挛
颞颌关节脱位
新鲜脱位手法治疗
• 牵张开后，握住颏 部的手指向后推下 颌骨
颞颌关节脱位
新鲜脱位手法治疗
• 最后向上推下颌骨， 并稍左右摆动
概述
• 脱位特征- 颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，俗 称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱 位和前脱位多见，整复容易
颞颌关节脱位
解剖特点
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点： ❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十 千克； ❖具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为 基础 ❖关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘 附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。
颞颌关节脱位
新鲜性颞颌关节脱位
• 术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固 定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水 在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热 敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤， 同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。
颞颌关节脱位
鉴别诊断
• 鉴别诊断： • 本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折多由跌倒或外力直接
打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿 胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确诊断。
颞颌关节脱位
治疗原则
• 新鲜脱位首先手法治疗。 • 陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗 • 习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗
颞颌关节脱位
• 2.外力打击
• 在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或頬 部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可 形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。
• 3.杠杆力作用
• 在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为 支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳 定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单 侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。
颞颌关节脱位
口腔内复位法
• 口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔 内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其 余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌 角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。 术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用 力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利 用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突 下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听 到“咯噔”声响，即已复位。
颞颌关节脱位
单侧口外复位法
• 单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位，头 应向右侧 偏斜45度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左 侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突， 左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即已成功。 此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。
颞颌关节脱位
（3）陈旧性颞颌关节脱位
• 软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困 难。整复时，在局麻下将高1—1.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬 面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。此时，软木 塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作 用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。
颞颌关节脱位
病因病理
• 根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称 • 诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量
薄弱 • 1.张口过大 • 在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突
及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的 前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的 麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或 双侧脱位。
后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或 上方脱位亦极少见。
颞颌关节脱位
诊断
• 典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外 伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合， 语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等 症状。
• 重要体征： • （1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，
上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前， 咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧 耳屏前方可触及凹陷。 • （2.）单侧前脱位：口角歪斜，頬部向前突出， 并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患 侧耳屏前方可触及凹陷。
颞颌关节脱位
（2）习惯性颞颌关节脱位
• 口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布 包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌 体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑 动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常 伴有入臼响声，说明复位成功。若手法复位未能成功，可在颞颌 关节处注入1﹪普鲁卡因2--3ml，使咀嚼肌痉挛解除，再行手法复 位易于才成功。