（1）病原体变迁；近20年来，肺炎球菌的比例下降
，而革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等上
升，出现新的病原菌（如军团菌）。
（2）易感人群结构改变：老年或机体免疫功能低下
者成为易感人群。 主要是应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症
、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官 移植。 临床上出现发热、咳嗽、气促、肺浸润、炎症体 症及X线改变。
如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体 （如鼠弓形体）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、 寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。
机体免疫力低下者（如艾滋病患者）：容
易伴发肺部卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形体及
奴卡氏菌等感染
按获得方式分两大类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
社区获得性肺炎 Community acquired pneumonia
3．厌氧菌，如棒状杆菌、梭形杆菌等。
细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%。 二、非典型病原体肺炎：由嗜肺军团菌、
肺炎支原体和肺炎衣原体等引起。
三、病毒性肺炎：由腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感病毒、巨细胞病毒等引起。 四、真菌性肺炎：由白色念珠菌、曲菌、 放线菌等引起。 五、其它病原体所致肺炎：
由于肺实质和肺间质在解剖和功能上 的区分不如其它器官清楚，肺炎也常包 括肺间质的炎症。
第二节
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
由肺炎球菌或称肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）所引起，占院外获得性肺炎的半数以上
肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、 胸痛、咳嗽和血痰等症状。
由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型 病例较为多见。
病因与发病机理
肺炎球菌为革兰阳性球菌。 常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球
菌），菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。 根据血清试验，现已知有86个亚型。成人致病菌多属1 ～9及12型，以第3型毒力最强，而儿童中为6、14、19 及23型。 这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降 低时致病。少部分发生菌血症或感染性休克。
（3）医院获得性肺炎发病率增加；革兰阴性
（4）细菌耐药性增加：不合理使用抗生素导致细菌
耐药性增加。目前18-35%。常见的耐药菌有铜绿假单 胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球 菌，尤其是肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌易产生 ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)，治疗棘手。
（5）病原学诊断困难：痰液或经纤支镜刷取物以及
可引起化学性肺炎，导致支气管和肺损伤，重 症者可发生呼吸衰竭。 机体对某些过敏原发生变态反应或异常免 疫反应，可累及肺脏，表现为肺部嗜酸性细胞 浸润
解剖分类
一、大叶性（肺泡性）肺炎：
病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn 氏孔），向其它肺泡蔓延，使肺段的一部分或整个肺
段、肺叶发生炎变。 通常不累及支气管。 致病菌：多为肺炎链球菌，葡萄球菌、结核菌及部分
病原体复杂多变的原因:
住院病人多数免疫功能低下 使用各种抗肿瘤药物、免疫抑制剂 多种医源性因素（如放置各种导管、辅助呼
吸、雾化吸入等污染） 抗生素的不合理应用。
其他因素引起肺炎
物理、化学和过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因素也可引起肺炎。 放射线可损伤肺组织，引起放射性肺炎。
表现为炎症反应； 吸入化学物质，包括刺激性气体和液体，
CAP
指在社会环境中发生的肺炎。 致病菌：肺炎链球菌（40%）最多。 其次金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（3-12%
）、嗜肺军团菌、衣原体、支原体和病毒（ 共10-20%）。 近年来肺真菌病发病率亦有上升。
----以革兰阳性菌及非典型病原体为致
病菌病原体居多
医院获得性肺炎 Hospital acquired pneumonia HAP
肺炎
南京军区福州总医院呼吸内科
第一节
概论
肺炎（Pneumonia）是由病原微生物 或其他因素所致的肺实质炎症。
据统计，我国每年的肺炎患病人数约 有250万，年发病率约2/1000，每年死亡 人数约12.5万例，死亡率10/10万，居各 种死亡原因的第五位。
1995年WHO统计全球人口的死亡原因
指入院时不存在肺炎也不处于潜伏期而是住院后 发病的肺炎。
革兰阴性杆菌占50%，铜绿假单胞菌、肺炎克雷白 杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等。
肺炎链球菌（30%），金黄色葡萄球菌（10%）， 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），真菌和 病毒等。
----以革兰阴性菌为致病菌病原体居多
过去少见的病原微生物如军团菌、卡氏肺孢子 虫、衣原体等亦相继出现。一些非致病菌也在适 当条件下成为机会致病菌。
密度浅而模糊。
小叶性（支气管）肺炎
三、间质性肺炎（pneumonitis）：
以肺间质为主的炎症 由细菌或病毒引起
累及支气管壁及支气管周围。
病变在肺间质，呼吸道症状较轻，异常体征较少。 X线示：一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺
门向外伸延，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。
间质性肺炎
革兰阴性杆菌也可致病。 金黄葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性
改变，且易形成空洞。
大叶性肺炎
二、小叶性（支气管）肺炎：
病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细 支气管和肺泡的炎症。
多继发于其他疾病。 通常累及支气管。 致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感
病毒以及肺炎支原体。 支气管腔内有分泌物，常可闻及湿罗音。 X线示：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘
支气管肺泡灌洗液（BAL）的镜检及病原体培养。必要 时经活检或血清学检查等，可辨别感染的病原体。但 总的来说阳性率有待提高。
（6）部分人群贫困化－－治疗困难
病因分类
一、细菌性肺炎
1．需氧革兰阳性球菌：如肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
2．需氧革兰阴性杆菌：如肺炎克雷白杆菌 、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌 等。
，急性呼吸系统感染仅次于心血管病而
居第二位。
正常呼吸道免疫防御机制
支气管内粘液纤毛运载系统、肺泡内 吞噬细胞使气管隆凸以下的呼吸道保持 无菌。 多种因素损伤免疫防御功能及人体 免疫力时，病原直接抵达下呼吸道，孳 生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿 ，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
肺炎发病率及死亡率高的原因