诊断
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查：病灶处刮片Gram和Giemsa染色 • 病灶处取样培养＋药敏
治疗
原则：初诊患者根据临床表现溃疡严重程度给予广谱抗生 素，然后根据实验室结果调整抗生素使用。
推荐使用: 5%头孢唑林+妥布霉素 5%头孢唑林+氟喹诺酮 目前市场上有日本参天左氧氟沙星眼液（阳性及阴性菌 均有效）
角膜溃疡
角膜炎的诊断
1.临床诊断： ①病因诊断 ②早期诊断 2.实验室检查： • 病变部位取样刮片镜检
（Gram/Giemsa）有助早期病因诊断 • 微生物培养（细菌、真菌、棘阿米巴）
药物敏感实验 • 角膜共焦显微镜
角膜炎的治疗
原则： • 控制感染 • 减轻炎症反应 • 促进溃疡愈合 • 减少瘢痕形成 手术：羊膜遮盖、结膜瓣遮盖、角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
• 定义 由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基 质坏死的化脓性角膜炎。
• 病原学 1.球菌科（葡萄球菌为主） 2.链球菌科 3.假单胞菌科（铜绿假单胞菌） 4.肠杆菌科（克雷白杆菌）
眼部因素
全身因素
干眼状态 慢性泪囊炎 眼睑炎症 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜疾病 污染的眼药制剂
按致病因素分类
营养不良性 免疫性
神经麻痹性
角膜炎病理变化
浸润期
溃疡形成期
愈合期
溃疡消退期
角膜炎的病理转归
角膜漏
穿孔不能 完全愈合
虹分 膜脱 部出
角膜浸润
有 效 治 疗
角膜恢复透明
角膜溃疡
后弹力层膨出
角膜穿孔
有效治疗
溃疡消退
虹分 膜脱 部出
溃疡愈合
粘连性角 膜白斑
穿孔愈合
角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑
苔垢样外观
临床表现
• 真菌毒力较强、穿透性强， 可进入前房，侵犯虹膜和 眼内组织，病情严重，形 成真菌性虹膜炎、瞳孔膜 闭、青光眼、• 实验室： ✓ 刮片（10-20%KOH湿片
法找菌丝） ✓ 真菌培养 ✓ PCR ✓ 角膜共焦显微镜
治疗
1.药物治疗 • 抗真菌药物：那他霉素
• 角膜葡萄肿 （corneal staphyloma） • 角膜新生血管(corneal neovascularization CRNV ）
角膜炎的临床表现
• 病史 外伤史、感冒发热史、角膜病既
往史、局部或全身皮质类固醇药物 使用史、全身病
？
• 症状 视力障碍，眼部刺激症状
• 体征 睫状充血、角膜浸润混浊、
角膜病
目的与要求
重点： 1.细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床表现及
治疗方法 2.角膜炎后遗症与并发症 难点： 角膜炎症的鉴别诊断
概述
一、角膜的组织结构和生理
• 角膜(Cornea)是眼球纤维膜的前 1/6
• 富含神经末梢，感觉敏锐 • 营养来源于房水、泪膜及角膜缘血
管网，80％的氧气来源于空气。
并发虹膜睫状体炎
革兰氏阳性球菌感染
• 角膜圆形或卵圆形局灶性脓肿，其边缘明显的灰白色基质 浸润，可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
• 匍行性角膜溃疡（肺炎球菌）：椭圆形、带匍行边缘，前 房积脓
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
匍行性角膜溃疡
革兰氏阴性细菌感染
• 外伤或戴角膜接触镜引起，迅速扩展浸润及坏死，溃疡灶 及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重，易导致角膜穿孔眼 内炎甚至全眼球炎
角膜溃疡及其伴随的其他改变
角膜炎瘢痕的分类
• 角膜云翳 corneal nebula • 角膜斑翳 corneal macula • 角膜白瘢 corneal
leucoma
角膜炎瘢痕的分类
• 粘连性角膜白斑 adhernt leucoma: 白色斑痕中嵌有虹膜组织，提示有角膜穿孔史
角膜炎引起的后果
角膜病 种类
外伤
营养不良 肿瘤
角膜的病理生理
• 角膜缘的淋巴细胞及补体成分含量高于角膜中央 • 角膜上皮损伤后可以再生，不留瘢痕 • 前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织填充修复
影响视力 • 后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生 • 内皮细胞损伤后，通过临近的内皮细胞增大迁移修复
第二节、角膜炎症
一、角膜炎总论
• 病原学 1.丝状菌属：镰孢菌属、弯孢属曲霉属 2.念珠菌属：白色念珠菌 • 诱因： 植物性外伤史、长期使用
糖皮质激素、免疫抑制剂史
临床表现
• 起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。 • 角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。
溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉 着物，前房积脓粘稠
（丝状菌）二性霉素、氟康 唑（酵母菌） • 使用方法： 眼液、眼膏、结膜下注射 全身使用 2.并发症治疗：扩瞳 3.手术治疗：结膜瓣遮盖、 角膜移植
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex virus,HSV)
治疗
1.抗生素使用方法 • 抗生素眼液：急性期频点，夜间使用眼膏 • 结膜下注射：提高角膜和前房的药物浓度 • 必要时全身应用抗生素 2.散瞳：1%阿托品眼液或眼膏，托品卡胺眼液 3.其他：胶原酶抑制剂 （半胱氨酸、依地酸钠）
维生素（C、B） 4.治疗性角膜移植
三、真菌性角膜炎
fungal keratitis
• 外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症，统称角膜炎 （Keratitis）
病因 • 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等 • 内源性：免疫性疾病（类风湿关节炎..），vit A缺乏 • 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症
细菌性 真菌性 病毒性 棘阿米巴性 衣原体性
感染性
暴露性
角膜炎 的分类
重要的屈光间质
外界光线进入的必经通路
完整的角膜上皮和泪膜
透
基质胶原纤维规则排列
明 性
基质脱水状态
无血管
屈光性
• 角膜总屈光力约43.25D， 占正常人总屈光力(58.60D) 的74%
• 屈光手术改变角膜的屈光 力可矫正眼的屈光状态
二、角膜病理生理
角膜病是我国主要治盲眼病之一
炎症
变性 先天异常
眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物
免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老衰弱、维生素缺乏 免疫缺陷病
全身长期使用免疫抑制剂
细菌性角膜炎的危险因素
临床表现
• 病史 创伤、接触镜、慢性炎症 • 症状 眼部刺激症状，不同程度的视力下降 • 体征 睫状/混合充血、角膜浸润及溃疡形成、前房积脓、