主要累及儿童, 尤其是6月-2岁的婴幼儿。 四、是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重 要
原因。
.
3
为什么说腹泻病是儿童最 常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年 发生腹泻10亿人次以上，死亡500万，病死率约0.5%。
我国资料显示：5岁以下的儿童，每年每人平均发病次 数为2次，年病死率为0.051%。
➢ 病原 志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、
➢
空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。
➢ 临床特征
血丝便。
1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液
2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、 吞
噬细胞。
重。
3、脱水、电解质紊乱较少，中毒症状可
.
15
病毒性肠炎（渗透性腹泻）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞 复制
上皮细胞空泡变性、坏死、脱落; 新生上皮细胞取代
➢寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。
➢真 菌：白色念珠菌.图3
抗生素诱发的肠炎（难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌性肠炎）
.
6
轮状病毒
腺病毒
冠状病毒
.
星状病毒
7
霍乱弧菌
痢疾杆菌
.
8
阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
.
白色念珠菌
9
非感染因素
➢ 饮食因素：即食饵性腹泻 ➢ 症状性腹泻: ➢ 过敏性腹泻: ➢ 乳糖不耐受： ➢ 其它：如天气因素
问题： （1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什 么，如何做出？确诊需做哪些检查？该病的机理是什 么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些？ （2）该患儿目前的治疗。（最主要的治疗、其他治疗、如 何喂养）
.
2
概述
一、腹泻病的定义 健康儿童粪便（人乳喂养儿、牛奶喂养儿、混合喂 养儿）
二、是一个由多种因素、多种病原引起的综合征。 三、腹泻病广泛流行于世界各地，尤其是不发达地区、
短链有机酸增多 （乙酸、乳酸）
腐败性产物 （如胺类）
肠腔渗透压升高
水份进入肠腔
肠蠕动加快
.
腹泻
18
➢ 机理：渗透性腹泻、动力性腹泻 ➢ 病因 喂养不当 ➢ 临床特征
1、稀糊便或水样便、有酸味、有不消化食物残渣 2、大便镜检：大量脂肪滴。 3、无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状。
.
19
临床表现(Manifestation)
.
12
➢ 机理: 分泌性腹泻 ➢ 病原
霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、金葡 球菌。
➢ 临床特点 1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱。
.
13
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
渗出、溃疡、出血
腹泻
.
（脓血便）
14
➢ 机理 渗出性腹泻
回吸收面积↓ 水电解质吸收↓
双糖酶活性↓ 肠腔渗透压↑
水样泻
.ห้องสมุดไป่ตู้
16
➢ 机理：渗透性腹泻 ➢ 病因: 各种病毒 ➢ 临床特征:
1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状 不重。
.
17
食饵性腹泻
饮食不当
食物未被充分消化、吸收
积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败
.
5
感染性因素
➢病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、肠道病
毒、诺瓦克病毒、杯状病毒、冠状病 毒、星状病毒等。图1
➢细菌：
(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠
杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠
杆菌(EIEC）、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌.图2
一、腹泻病的共同表现
（一）胃肠道症状（腹泻、呕吐、腹痛、里急后重）
（二）全身症状（发热、精神食欲差、体重减轻）
（三）脱水、电解质紊乱、 酸中毒。
1、脱水
1）原因：内因：婴幼儿体液代谢特点
摄入不足
外因：丢失过多、
2）脱水程度：
3）脱水性质
.
20
脱水程度 重度
失水量占体重 >10%
失水量 50~100
心律失常：心动过速、房室传 心电图异常: T波改变、ST段
注意事项：有脱水、酸中毒时、虽然缺钾但血钾可不
血钾随之降低、
低，脱水、酸中毒纠正后、
应补钾纠正。
.
23
2)低钙血症、低镁血症：
低钙血症: 血离子钙<1.0 mmol/L。
低镁血症：血
镁<0.74 mmol/L；
原因：a.摄入减少;
精神状况 极度萎靡
前囟眼眶凹陷 十分明显
眼
泪
无
口腔粘膜 十分干燥
皮肤弹性 极差
尿
量
脱水程度判断
轻度
中度
5%
5-10%
50
100~120（ml/Kg）
稍差
萎靡or烦躁
轻微
明显
稍减少
少
稍干
干燥
好
差
.
稍减少
减少21
断
脱水性质 高渗性
水与钠丢 钠<水
失的比例 血钠(mmol/L)
>150 病理生理
细胞内脱水
.
10
发病机理
.
11
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC 粘附 小肠粘膜上皮细胞
繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素（LT）
耐热肠毒素（ST）
上皮细胞膜受体结合
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
ATP cAMP
GTP cGMP
水）
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、 分泌Cl－增加
肠液增多，超过结肠吸收能力
腹泻（水样泻）
我院资料显示：93-2005年住院病人数224544，腹泻病 人数20836，占同期全院住院总人数的9.28%。占感染 消化科住院病例的1/3-1/4。
.
4
病因(Etiology)
内因(易感因素)
➢ 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ➢ 机体防御功能较差 ➢ 人工喂养
外因
➢感染性因素（感染性腹泻） ➢非感染性因素（非感染性腹泻）
小儿腹泻病
(Infantile diarrhea)
儿科学院感染消化科
.
1
病例： 10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年11月 入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样，每天10余次， 无腥臭味;病后哭时泪少，尿量减少明显。 查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、 肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。 入院辅助检查：血清钠： 140mmol/L、 大便常规：WBC(-)、RBC(-)。
无水移动 临床表现
高热烦渴
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
易休克
.
脱水性质的判
等渗性 钠=水
130-150 细胞内外
一般脱水表现
22
2、电解质紊乱
1）低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L；
原
因：a.钾摄入不足; b.钾丢失过多;
临床表现: 神经肌肉兴奋性降低（神经、骨骼肌、胃
肠
平滑肌、心肌） 导阻滞、心室颤动。 下移、出现U波；