“三甲创建”应知应会综合手册XXX妇幼保健院“等级办”编目录1.我院的院训、愿景是什么？2.我院院徽的内涵是？3.我院始建于哪年？4.我院有多少在职职工？其中卫生专业技术人员有多少？5.我院的编制床位数是多少？2019年开放床位是多少？6.我院有哪些临床科室？哪些医技科室？哪些职能科室？7.我院的中长期规划是什么？8.我院医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些？9.突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？10.请叙述您的岗位职责？11.国家卫生法律法规主要有哪些？12.何谓“三重一大”? 我院近期“三重一大”项目是什么？13.我院院务公开的主要渠道有哪些？14.患者有哪些合法权益？15.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？17.“平安医院”九点要求是什么？18.简述《患者安全目标》十项内容19.《患者安全目标》中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？20.什么是医疗质量安全（不良）事件？21.如何进行患者的有效身份识别？22.我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是？23.医务人员接获危急值后如何处置？24.我院有医院投诉管理部门吗，设置在哪里？25.《三级综合医院评审标准》中知晓率100%的18条要求是什么？26.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些？27.护理人员应当掌握的主要制度有哪些？28.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是？29.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标有哪些？30.继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年？31.临床路径的概念是什么？32.单病种限价、单病种付费、DRGs 的概念？33.我院从哪一年开始实施单病种限价？共有多少个病种？34.我院试点施行临床路径管理有多少个科室？多少个病种？35.我院临床路径信息化系统何时开始？36.我院临床路径管理组织是什么？37.临床路径的准入与退出标准是什么？38.什么是的临床路径的变异？39.我院优质护理服务何时开始？最先开展的科室是？40.我院临床护理岗位设置，护理人员分几个级别？41.什么是医院感染和什么是医院感染暴发?42.三级保健院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？我院Ⅰ类切口感染率是多少？43.洗手、手卫生消毒应遵循的原则？44.五个重要的手卫生指征（两前三后）？45.七步洗手法？46.手卫生工作的关键是什么？47.艾滋病病毒职业暴露的定义？48.依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？49.利器损伤后报告及用药程序？50.我院开展了几种预约诊疗方式？52.医院门诊提供哪些便民措施？53.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？54.医院有无晚间门诊和节假日门诊？55.门诊有哪些保护患者隐私的措施？56.开展临床新技术项目需经哪个部门审批？57.我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？58.何谓医保起付线？在我院直接报销的医保的起付线是多少？报销比例是多少？59.医保费用哪些项目需要患者本人或其家属签字认可方可使用？60.基本医疗保险规定的选药原则是什么？开具西药和中药处方必须遵循什么原则？61.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？62.为什么要将高值耗材纳入集中招标采购？高值耗材的采购要遵循什么原则？63.我院的招标采购工作由哪些部门负责进行全程监督管理？64.我院信息系统管理相关制度有哪些？65.医院绩效考核有哪些内容？66.医院的供电方式？67.何谓医疗仪器的三级保养制度？68.生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少？69.医院内监控有无使用制度与程序？有无明确的隐私保护规定？保存时间怎么样70.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？71.消防安全“四个能力”和“四懂四会”是指什么？72.场所内消防设备设施有哪些？73.安全疏散设施有哪些？74.灭火器的使用方法及注意事项有哪些？75.怎样使用室内消火栓？76.中国妇女儿童卫生保健主要目标77.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点78.超声科报告时限79.放射科报告时限80.检验科报告时限81.大量用血相关规定82.处方的有效期是多少？83.麻醉药品、第一类精神药品的“三级管理”“五专”管理内容是什么？84.麻醉药品、第一类精神药品的处方保存时限是多久？85.我院特殊使用抗菌药物有哪些？86.高危药品管理相关规定87.处方用药剂量规定是多少?88.各处方颜色分别代表什么?89.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播时间计划与咨询服务90.医院感染的三要素（感染链）是什么？91.医院感染的感染途径有哪些？92.消毒灭菌的定义是什么？93.急救药品管理规定。
94.一级医疗事故包括哪些？95.三基三严的具体内容是什么？96.急诊绿色通道的管理范畴？97.患者出院健康指导主要包括哪些内容？98.“四合理”指的是什么？99.病历、处方保存的期限有哪些规定？100.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？101.口头医嘱在什么情况下可以使用？应如何做？102.病历书写时限103.医疗事故哪些情形医院不承担赔偿责任104.医务人员应告知患者内容有哪些？105.院内网络瘫痪时如何处理？1.我院的院训、愿景是什么？答：院训：精医尚德，敬业奉献愿景：“牢记妇幼保健初心，坚持保健与临床相融合，建成环境优美、服务优良、技术精湛，群众满意、员工幸福、社会信赖的妇女儿童医院”。
2.我院院徽的涵义是什么？答：（一）圆圈图标上的“X X X妇幼保健院”字样是医院全称，下方为“X X X妇幼保健院”英文书写，圆圈图标颜色为粉红色，代表着温馨，孕育着成长，也是医院长时间沉淀下来的主色调。
（二）圆圈内中心由白十字和母婴Logo组成，象征着妇幼保健院秉承“儿童优先、母亲安全的服务宗旨”，蕴含妇女儿童医院和“仁心仁术”寓意。
红色母婴Logo与白十字相结合又蕴含保健与临床相融合，象征妇幼保健院和妇女儿童医院实行一套人马、两块牌子的运行管理体制之意。
3.我院始建于哪年？答：1973年。
4.我院有多少在职职工？其中卫生专业技术人员有多少？答：截止到2019年4月底，我院在职职工？人，其中卫生专业技术人员？人。
5.我院的编制床位数是多少？实际开放床位是多少？答：我院的编制床位数是300张。
目前开放床位是140张，新院区建成启用后499张。
6.我院有哪些临床保健科室？哪些医技科室？哪些职能科室？答：我院有临床保健科室有？个，医技科室？个，职能科室？个。
7.我院的中长期规划是什么？答：十三五规划（2016-2020度）8.我院有无医德医风建设的奖惩措施和规章制度？答：有，《医务人员职业职业道德规范》、《医疗技术人员行为规范》等。
9.突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？答：不能，须按照我院《新闻发言人制度》执行，由新闻发布领导小组办公室（院办）统一协调，由新闻发言人具体发布相关信息。
10.请叙述您的岗位职责？答：根据医院下发的相关人员《岗位职责》，熟练掌握本人岗位职责。
11.国家卫生法律法规主要有哪些？答：（1）医院管理方面：《医疗机构管理条例》、《医院分级管理办法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》、《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》、《医疗广告管理办法》、《医疗机构基础设施消防安全规范》、《卫生系统内部审计工作规定》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《中华人民共和国招投标法》、《中华人民共和国政府采购法》、《体外诊断试剂注册管理办法》等；（2）人力管理方面：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护士条例》、《执业药师资格制度暂行规定》、《执业药师资格考试实施办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《医师定期考核管理办法》等；（3）医疗管理方面：《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《全国艾滋病检测工作管理办法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等。
（4）药事管理方面：《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物不良反应报告和监测管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》等（5）器械设备管理方面：《医疗卫生机构仪器设备管理办法》、《大型医用设备配置与使用管理办法》、《医疗器械临床使用安全管理规范》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》、《中华人民共和国计量法》、《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械注册管理办法》等。
请熟悉本部门相关法律法规！12. 何谓“三重一大”? 我院近期“三重一大”项目是什么？答：“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。
近期三重一大事件：新院区建设与搬迁、扶贫攻坚工作、三甲保健院创建涉及的房屋改造、设备购置、人事任免等。
13. 我院院务公开的主要渠道有哪些？答：（1）院务公开栏；（2）适时召开的各种会议（院周会、院务会）；（3）公告栏、通告栏；（4）医院网站。
14. 患者有哪些合法权益？答：身体权、人格尊重权、生命权、健康权、隐私权、知情同意权、选择权、参与权15.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：临床路径、PDCA循环管理方法。
PDCA的中文含义为：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act）。
常用的质量管理工具有：鱼骨图、趋势图、流程图、直方图等。
16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。
17.“平安医院”九点要求是什么？答：（1）加强医德医风建设；（2）强化医务人员的执业管理；（3）严格执行医疗安全规章制度；（4）增进医患沟通；（5）规范投诉管理；（6）做好预约诊疗服务；（7）建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8）建立医疗安全责任追究制度；（9）做好宣传工作。
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。