肠镜检查前肠道准备
肠镜检查前肠道准备
1
肠道准备必要性
✓ 高质量的肠道准备
肠镜诊疗成功率达到90.4% 提高息肉检出率
✓ 肠道准备不充分
肠镜诊疗成功率只有 71.1% 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
肠镜检查前肠道准备
波士顿评分
0分：完全没 有准备的结 肠。由于固 体粪便没有 清除，无法 看清肠粘膜。
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
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常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
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肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
疗效评定
4级
结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果
2级
结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查
差 一般 良好
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
优异
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。
＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
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口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁忌症：
1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
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常用肠道清洁剂的选择和对比
4. 中草药：
如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引 起腹痛、腹胀等不良反应；
中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病 与结直肠癌分
剩余粪便或不 染色、少量小块
透明液体，结 剩余粪便或不透
肠段部分肠粘 明液体，结肠段
膜可见。
粘膜大部分可见
良好。
3分：无染色、 残留小块粪便和 不透明的液体， 整段结肠粘膜可 见良好。
注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。
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理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
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常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（PEG）：
• 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； • PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； • 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG
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相对禁忌症：
1. 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不 应继续使用；
2. 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3. 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4. 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清
的新剂型； • 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及
安全性更好，适用人群更广泛。
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常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
传统的肠道准备清洁剂；
高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
4
联合灌肠
联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规 使用。
5
慢性便秘患者
对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进 行通便治疗。
6
患者宣教
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂 的依从性。
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谢谢大家！
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肠镜检查前肠道准备
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
备注
1
饮食限制
建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁 度。
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压
升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
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口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘 膜
发生结肠 黑变病的 肠粘膜
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常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔 中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平 衡的紊乱。 国内尚未上市。
甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风 险，目前已不建议用于肠道准备。
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常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种 类 特 点 清洁效果 耐受性 安全性 费 用
聚乙二醇 等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋
匹可硫酸钠 高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
/
甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
＋
中药
抑制吸收 ＋~＋＋
＋＋
＋＋＋