整体护理和护理程序
教学目标
掌握 整体护理的概念、护理程序的概念与 理论基础、护理程序的基本步骤 护理程序的结构和功能
熟悉
了解
整体护理的发展背景、思想内涵；护 理程序的发展
第一节
整体护理定义
整体护理
• 整体护理(holistic nursing care)是一种以患者
为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成
制定和修改护理诊断。
• 1998年召开第13次护理诊断会议，在 原有128个护理诊断的同时增加了21个 新的护理诊断术，数目达到155个。 • 2010年 护理诊断数目达到201个。
连接
护理诊断在陈述时需要注意的几个问题
• P尽量用NANDA认可的护理诊断名称 • E应使用“与-----有关” • Eg:知识缺乏：缺乏-----方面的知 – 知识缺乏：缺乏冠心病的知识 – 知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识 • 避免把临床表现误作为是相关因素 – 疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错） – 疼痛：胸痛：与心肌确氧有关 • 一个诊断只针对一个健康问题 • 应以收集到的资料作为诊断依据 • 应为护理措施提供方向 • 应包括生理、心理、社会三个方面
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护理评价步骤
-评价书写方式：评价日期及时间+目
标实现结果+病人的反应 eg：（原目标）病人4月9日能自行从 床旁走到病房门口返回，无不适 感。
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习题练习
• • • • • • 护理程序的结构最基本的理论框架是： A.系统论 B.方法论 C.信息交流论 D.解决问题论 E.基本需要论
习题练习
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制定护理目标
目标陈述方式 • 主语+谓语+行为标准+条件状语 +评价时间 • 如：4日内 病人 借助双拐 能 行 走 100米。 • 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡。 • 住院期间 病人的皮肤 保持 完整。
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目标陈述注意事项
• 主语是病人或病人身体的一部分；
• 目标所描述的行为标准应具体，可 观察，避免含糊、不明确的词语； • 目标应现实、可行； • 目标属护理范畴内； • 具有可测定性、针对性和单一性
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护理程序发展史（国内）
• 20世纪80年代 李式鸾博士 责任 制护理、护理程序 • 20世纪90年代 袁剑云博士 系统 化责任护理、模式病房 • 1996年 全国整体护理协作网成 立 • 1997年6月 卫生部下发通知，要 求各医院积极推行整体护理
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护理程序基本步骤
评估 诊断 计划 实施 评 价
• • •
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护理诊断陈述方式
三部分PES陈述
P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 – 排便异常（P）：便秘（S）；与生 活方式改变有关（E） – 营养失调（P） ：肥胖（S） ；与 于饮食过多有关（E） – 排便异常（P） ：腹泻（S） ；与 消化不良有关（E）
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护理诊断陈述方式
二、护理诊断 护理诊断
定义
护理诊断是关于个人、家庭或社
区现存的或潜在的健康问题以
及生命过程问题的反应的一种
临床判断。 目的 确定要解决的护理问题
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护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断 医疗诊断
描述个人对疾病的状 态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而 变化 适用于个人或团体

描述一特殊的疾病进 程 中心是病 在疾病过程中保持不 变 只适用于个体的疾病
的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复
健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施
系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活
动。
整体护理的发展背景
• 医学模式的演变对护理的要求 • 系统理论的渗透 • 现代护理学的发展
（一）医学模式的演变对护理的要求
古代医学模式——自然哲学医学模式 近代医学模式——生物医学模式 现代医学模式——生物—心理—社会医学模式 医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人 类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生 物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者 为中心的整体护理
（二）系统理论的渗透
• 整体护理思想的形成在很大程度上受到系 统理论的影响。
（三）现代护理学的发展
• • • 护理学学科的发展 护理思想的发展 护理实践的发展
整体护理的实践特征
• • • • 以现代护理观为指导 以护理程序为核心 实施主动的计划性护理 体现护患合作过程
整体护理的工作模式
• • • • • • 个案护理 小组护理 功能制护理 责任制护理 责任制整体护理 系统化整体护理
一、护理评估
定义： 评估是护理程序的基础， 是一个连续不断的、动态
的过程，它贯穿于护理工
作的始终。
评估包括：资料收集、整
理、分析
资料的内容
• • • • • • •
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一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况
资料分类
资料来源
资料来源
第一来源 护理对象
• • • • • • 危险的护理诊断常用的陈述方式是： A.PSE公式 B.PE公式 C.SE公式 D.PS公式 E.P公式
习题练习
• • • • • • PIO记录法中的I指的是 ： A.分类 B.诊断名称 C.临床表现 D.护理措施 E.护理结果
习题练习
• • • • • • 下列属于客观资料的是： A.头晕2天 B.感到恶心 C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 E.腹部压痛
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资料的分类
按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：
• • • • • • • • • • •
健康感知---健康管理形态 营养----代谢形态 活动—运动形态 排泄形态---排便、排尿、排汗等 睡眠---休息形态 认知---感知形态，对疾病、对舒适度 自我认识—自我概念形态 角色—关系形态，家庭关系、护患关系 性—生殖形态 应对—应激耐受形态 价值——信念形态
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应用 基本理论框架、思维、工作方法 指导分析资料、提出护理问题 制定计划 确定护理目标、评估实施效果 搜集资料、实施计划解决问题过程 为护理干预提供理论和方法
护理程序的结构与功能
护理程序 发展史 （国际）
• 1955年 由Lydia Hall首先提出，强调 以患者为中心 • 1960年 前后，Johnson、Orlando 等专家提出护理程序包括评估、计划、 评价三个步骤 • 1967年 护理程序得到进一步的发展 而成为四个步骤评估、计划、实施、 评价 • 1973年 北美护理诊断协会第一次会 议，许多专家提出应将护理诊断作为 护理程序中一个独立的步骤。自此， 护理程序由四个步骤成为目前的五步
•搜集资料 •整理资料 •记录资料 确定护理 诊断 •确定目标 •制定措施 •构成计划 •实施准备 •执行计划 •书写记录
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护理程序五步骤之间的关系
评估
•收集资料 •分析整理资料
诊断
•提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价
•目标实现与否 •重审护理计划
实施
•实施护理措施 •继续收集资料
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目标陈述注意事项
示例
•协助病人在病区活动10Min 没有突出以护理对象为中心 正确：患者能借助拐杖在病区活动10Min •能列出吸烟的危害并戒烟 没有突出针对性 正确：（患者）能列出吸烟的危害
问题
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习题
• • • • • 下列哪项是正确的目标陈述方式？ A、每30秒测量血压一次 B、出院前教会病人注射胰岛素 C、一周后病人自理能力增强 D、住院期间无褥疮发生
习题练习
• • • • 下列护理目标陈述正确的是 : A.病人的免疫能力增强 B.病人了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会病人注射胰岛素的正确方 法 • D. 病人学会测尿糖 • E.病人的糖尿病彻底痊愈
思考题
既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为 诱因，持续3—5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓 解。5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并 进食大量脂肪餐。据家属诉，患者不清楚日常生活 应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。入院后给 予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检 查，止痛、镇静、扩冠、溶栓治疗，在抢救过程 中，病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己是否 患 了 心 肌 梗 死 、 能 否 治 好 等 问 题 。 题目：根据该病人情况，写出相应的护理诊断和护 理目标。（至少给出３个护理诊断）
三、护理计划
• 排列问题的优先顺序 • 制定护理目标 • 制定护理措施
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护理问题排列顺序
依据问题对病人生命、健康的威胁程度 ：
首优问题：对病人的生命造成威胁,需 要立即去解决的问题。 中优问题：问题的存在不直接威胁病人 的生命,但给病人带来了身体和心理 上的不适。 次优问题：问题既不威胁病人的生命， 也不会造成身心的不适，与病人关 系不大，但问题存在，如果解决后， 会促进更高的健康。
病历分析
10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入
院，在院期间饮食、作息、排泄均正常。拟手术于10 月18日进行，10月16日，护士发现病人晚上入睡困 难，夜间常醒来。对于该病人的护理问题，下列陈 述正确的是： D
A、睡眠型态紊乱：入睡困难，夜间常醒
B、睡眠型态紊乱：与环境的改变有关 C、睡眠型态紊乱：与入睡困难，夜间常醒有关 D、睡眠型态紊乱：与即将手术、心理负担过重有关
护理诊断组成
• 名称—诊断的名称 • 定义—对名称正确的阐述和解释 • 定义特征（诊断依据）—判断标准 • 相关因素或险因素
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护理诊断名称 名称
• • • 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健 康状况或生命过程的反应的描述。 如：便秘、焦虑、家庭作用改变 有……危险的(潜在的)：是对一些易感的 个人、家庭或社区对健康状况或生命过程 可能出现的反应的描述。 如：有受伤的危险 父母不称职的危险 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强 更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效 母乳喂养有效