• 腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿
血常规 HB13.1, WBC33.6, N63%, L29%, M2%, BPT310,000
腹部超声 阴性
胸腹部摄片及CT
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5
病原学诊断
还需哪些资料或检查来明确诊断
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金黄色葡萄球菌性肺炎
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随访
13小时后复查胸片
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胸腔穿刺与胸水检查
RBC 50000，WBC29000, N70%, L18% 蛋白：5.4 g/dl, 糖：8mg/dl Gram 染色： Gram 阳性球菌
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培养：金黄色葡萄球菌
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诊断
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主要信息：
• 10月 男孩 • 反复咳喘4次 • 沙丁胺醇喷雾吸入有效
假设：
支气管哮喘 毛细支气管炎 先天性心脏病伴心衰 异物吸入
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进一步信息： 病史 体检 影像学检查
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>5岁 +++ ++
+ + + + +++ ++
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医院获得性肺炎病原体
核心病原体（core organism)
➢肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
➢流感嗜血杆菌 ➢MSSA ➢肺炎链球菌
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其它病原体（other organism) ： ➢厌氧菌 ➢糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 ➢MRSA ➢真菌
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7
呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发
热或呈低热
• 咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状
• 肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 • X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿 • 病程较短，一般不超过2周
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8
腺病毒肺炎
• 多见于6个月～2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白
Case J
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Case L
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Case M
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Case N
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病例2
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• 10月 男孩 • 喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻 • 以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗 • 轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音 • 给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解
呼吸系统PBL
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1
病例1
病史
• 6岁 男孩
• 3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应
• 第2天出现胸痛，胸片检查阴性
• 昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服
• 今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎
体检 • T 38.6oC(oral), P145, R44, BP140/89, SaO296%(room air) • 无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音
19
金黄色葡萄球菌肺炎 脓胸 右上臂蜂窝织炎
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染 • 局部引流：胸腔引流 • 保持呼吸道通畅 • 营养及支持
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葡萄球菌
PEN-S，OXA-S: 青霉素类、头孢菌类均敏感
首选:青霉素
备选:第一,二代头孢菌类
PEN-R，OXA-S: 不耐酶的青霉素类耐药
和皮肤均可累及。 • X线：1)肺门影增浓,2)支气管肺炎,3)间质性肺炎,4)均
一的实变影 • 诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验 • 治疗：选用大环脂类抗生素
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10
确定肺部感染的可能病原
1. 患儿的年龄 2. 社区感染或院内感染
以及本地区/本医院常见的病原资料 3. 是否存在基础疾病 4. 肺炎的特殊临床表现和影像学特征 5. 病原学检测
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不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原
病原体 肺炎链球菌 病毒 肠杆菌科 B族链球菌 沙眼衣原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 A族链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
<3月 +++ +++ +++ +++ +++ ++
+ -
-
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3月~5岁 +++ +++ + + + +++ + ++ +
主要是细菌产生内酰胺酶
首选:苯唑西林和氯唑西林
备选:第一,二代头孢菌类
PEN-R，OXA-R: 对所有内酰胺类抗生素耐药
主要是细菌PBP2a变异所致
首选:万古霉素
备选编:辑利版p福pt 平
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常见的肺部阴影
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Case A
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Case B
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• 起病急、病情发展迅速，死亡率高 • 毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹 • 明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音
可合并循环、神经及胃肠道功能障碍 • X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、
肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征 • 部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶 • 对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上
• 症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀 肺部体征较少或不明显
• 易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现
• X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。
• 病灶吸收缓慢，病程可长达4周
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支原体肺炎
• 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 • 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧 • 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统