潜伏期延长
处理
产道、胎儿都正常，增强子 协调宫缩，恢复正常极性——
宫收缩—— ①哌替啶：100mg；
①人工破膜：宫口≥3cm ②吗啡：10～15mg；
②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮
③地西泮静推：宫颈有水肿， 未纠正→剖宫产
宫口扩张慢。
初产妇，宫口开全 1.5 小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是 A.等其自然回转 B.人工协助顺时针转 90° C.行会阴后－斜切开术加胎头吸引术 D.催产素静脉滴注 E.人工协助逆时针转 90°
『正确答案』E 『答案解析』宫口开全，胎头达骨盆底 S+3/4→手转胎头；
有骨盆狭窄，未过中骨盆 S+1 →剖宫产。 转动方向：同内旋转（左逆右顺）； 横位转 90°，后位转 135 ° A.骶耻外径＜16cm B.粗隆间径和坐骨结节间径过短 C.出口横径（坐骨结节间径）过短 D.髂棘间径过短 E.坐骨结节间径加后矢状径＜15 cm <1>.骨盆出口狭窄 『正确答案』E <2>.漏斗型骨盆『正确答案』B <3>.扁平骨盆『正确答案』A 『答案解析』漏斗骨盆表现为中、出口狭窄； 扁平骨盆表现为入口狭窄。 A.子宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位） B.子宫颈息肉 C.子宫颈肥大 D.子宫颈腺体囊肿 E.子宫颈管炎
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※总结：骨产道与分娩
对
骨骨
分
盆 盆 骨盆测量 平 径 （cm）
娩 对产程影响及临床 对母儿
狭窄的处理
的 表现
影响
面线
影
响
前 后 径 入 口 平横 面经
骶耻外径
（18～20）
对角径
※雌孕激素对附性器官的作用——
雌激素
孕激素
宫颈 使宫颈口松弛、扩张；
口
使宫颈口闭合
宫颈 量多，稀薄，易拉丝 粘液 镜下：“羊齿植物状”
量少、黏稠、不易拉丝 镜下： “成行排列的椭圆体”
子宫 使子宫内膜腺体和间质增殖
拮 内膜
从增殖期转化为分泌期
抗
促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层 降低子宫平滑肌兴奋性及其
子宫
增厚增进血运，促使和维持子宫发育；对缩宫素的敏感性
肌
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 抑制子宫收缩
输卵 促进输卵管肌层发育，
抑制输卵管平滑肌节律性收
管 加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅； 缩频率和振幅；
阴道 增生、角化、富含糖原，
上皮
加快阴道上皮细胞脱落
乳腺（协 促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色 促进乳腺小叶及腺泡发育
C.利用 DNA 分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术检测 DNA
D.利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，
检测胎儿神经管缺陷先天性代谢疾病等
E.利用肾血流量检查、肾小球滤过率检查，检查母体和婴儿肾功能状况 『正
确答案』E
协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别
协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性）
影
（12.5～13）响 潜伏期延长
髂棘间径 入 胎头高浮、
（23～26） 盆 跨耻征阳性
髂嵴间径 衔
胎位异
常
宫缩乏 力 胎膜早 破
骶耻外径 16～18 可试产；骶耻外 径＜16 剖宫产
（25～28） 接
脐带脱
斜
垂
径
中 横 坐骨棘间径 影 活跃期及第二产程 产瘘、 胎头达 S=0 以下
骨 径 （＞10） 响 延长或停滞；持续 助产增 手转胎头；胎头
『正确答案』E
易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是
A.粘液性囊腺瘤
B.浆液性囊腺瘤
C.子宫内膜样瘤
D.纤维上皮瘤
E.透明细胞瘤
『正确答案』B
子宫内膜癌与哪个因素无关
A.与雌激素的长期刺激有关
B.单纯型增生
C.不典型增生
D.复杂型增生
E.多产
『正确答案』E【病因】
1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。
（1）内源性雌激素增高：如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢
肿瘤等，此外初潮早、绝经晚、不孕、未婚、少产也会增加子宫内膜癌的发病率。
（2）外源性雌激素长期刺激：如雌激素替代疗法，随着选用雌激素剂量及
使用时间的延长，危险性增加。
2.与子宫内膜增生有关
不同增生发展为内膜癌的几率不同：单纯型增生为 1%，复杂型增生为 3%， 不典型增生约为 30%。
C.宫颈管消退 80%
D.宫颈位置后方
E.宫颈中等硬度
『正确答案』A
2.胎儿生物物理评分（Manning 评分）
＜3 分提示胎儿窘迫
项目
2 分（正常）
0 分异常
无应激实验（20≥2 次胎动伴胎心音加速 ＜2 次胎动；胎心加速＜
分钟）
≥15bpm，持续≥15 秒
15bpm，持续＜15 秒
胎儿呼吸运动 ≥1 次，持续≥30 秒
评分
0
1
2
3
宫颈扩张（cm）
0
1～2
3～4
>5
宫颈管消失（%）
0～30 40～50 60～70 >80
胎头位置
－3 －2
－1～0 ＋1～＋2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
注：＞6 分，宫颈成熟，引产成功率高；>9 分，可以人工破膜
Bishop 宫颈的成熟度评分得 2 分的是
A.宫口开大 4cm
B.先露位置-2
防治 全身局部同时 抗真菌药
用药 阴道给药
夫妻同治
酸性溶液冲洗 酸性溶液冲洗
小剂量雌激素 甲硝唑全身或
甲硝唑、氧氟沙 局部用药
星阴道给药
妊娠滋养细胞肿瘤的分期： Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。 Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。 Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。 Ⅱb：病变转移至阴道（阴道可见 2 ㎝×2 ㎝紫蓝结节） Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。 Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。 Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。 Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。
同）
※其它——
代谢（拮抗）
体温 下丘脑
·促进水钠潴留 ·促 HDL 合成 ·促骨钙沉积
·负反馈、正反馈调节 ·协同 FSH 促进卵泡发育
促进水钠排泄 排卵后升高 0.3～0.5℃ 负反馈调节
以下不是产前诊断常用的方法是
A.利用 B 型超声、X 线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形
B.利用羊水、绒毛细胞和胎儿血细胞培养，检测染色体疾病
B.2.5U 2.糖皮质激素 适应症：胎儿不成熟的处理 ①地塞米松 5mg，肌内注射，每日 2 次，连续 2 日。 ②倍他米松 12mg，肌内注射，每日 1 次，连续 2 日。 ③羊水穿刺的同时向羊膜腔内注入地塞米松 10mg。
3.硫酸镁 （1）适应症： ①子痫前期（尿里有蛋白）、子痫，最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以 预防和控制抽搐 ②早产子宫肌肉痉挛的抑制剂 （2）剂量与方法：硫酸镁第一天使用量可达到 25～30g （3）中毒及解救 中毒血药浓度：＞3.5mmol/L（有效血药浓度：1.8～3.0mmol/L ）； 中毒表现： A.尿量≤ 600ml/24h； B.呼吸≤ 16 次/分； C.膝反射减弱和消失 解救：硫酸镁中毒时，用 10%葡萄糖酸钙缓慢推注 4.哌替啶（杜冷丁） （1）适应症：不协调性宫缩乏力、分娩镇痛； （2）剂量与方法： 协调宫缩：100mg 静脉推注 分娩镇痛：25～50g 肌注 5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬） 适应症：促排卵，促黄体 用法用量：口服每日 50mg，共 5 日。自月经周期第 5 天开始服药。 各种评分系统； 1.Bishop 宫颈成熟度评分 2.Manning 评分 3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统 4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级 5.宫颈癌的分期 6.子宫内膜癌的分期 1.宫颈成熟度 bishop 评分
表现
阴瘙痒
状或豆渣样 薄淡黄色或血
白带增多伴轻微瘙 痒、白带灰白、均 质、稀薄、鱼腥臭
样脓性
味
有白色膜状物
阴道 红肿、出血点
阴道萎缩状
擦除后见粘膜
粘膜 草莓状外观
充血、出血点
红肿糜烂或溃疡
阴道粘膜无充血
实验 室检 悬滴法 查
悬滴法
悬滴法
胺臭味试验性线索 细胞
酸性溶液冲洗 碱性溶液冲洗
阴道甲硝唑 祛除易感因素
－
1～4
5～8
＞8
两种或两
先前失败化疗
－
－
单药
种以上联
合化疗
4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级
（1）巴氏分级
巴氏Ⅰ级：正常；
巴氏Ⅱ级：炎症； 巴氏Ⅲ级：可疑癌； 巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。 巴氏Ⅴ级：癌。 由于巴氏 5 级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，Ⅲ级以 上需做活检。 （2）宫颈细胞学报告——TBS 分级（部分内容） 上皮细胞的异常改变： 1.鳞状上皮细胞： ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）包括 CIN1； ③高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括 CIN2.CIN3.原位癌；鳞癌。 2.腺上皮细胞： ①没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（SGCUS）； ②宫颈腺癌。 5.宫颈癌的临床分期（FIGO，2009 年） 0 期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈
评分
0
1
2
4
年龄（岁）
＜40 ≥40
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