消化系统（Digestive System）一、特点（characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：1器官，具有蠕动功能。

2．消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。

（二）缺乏自然对比二、检查方法（check methods）消化道检查主要依靠：1．X线检查：包括平片和造影检查；2．CT、MRI3．胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP （一）普通检查1．透视：异物、急腹症的诊断。

2．普通摄片（立位和卧位）（二）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、1．食管钡餐检查（气钡双重造影）；2．胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI；3．结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；4．碘剂一般用于胆道造影（如“Ｔ形”管造影）者；5．血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。

造影检查注意事项观察：1．消化道的轮廓、管腔的改变；2．粘膜改变；3．功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4．与相邻组织器官的关系；5．多方位透视、摄片（点片）。

（三）CT检查：等。

（四）MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。

MRCP：应用于胆系和胰管。

（五）ERCP检查：应用于胆系和胰管。

三、正常表现食管（esophagus）（一）解剖特点：12．位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门）3．有三个生理压迹：主A（二）钡餐造影正常表现：1．食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2．轮廓光滑、伸缩自如，宽约2~3cm膜纹；3．右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。

◎胃（stomach）1．三部分：胃底、胃体和胃窦；2．胃小弯与胃大弯；3．贲门和幽门（长约0.5cm45．胃轮廓及胃蠕动6．胃粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm的细线状。

◎十二指肠（duodenum）呈C平行的条纹影。

于3cm。

内缘与胰头、胆道相邻。

◎小肠（small intestine）⏹小肠：长5~7m2~3cm，2~6小时钡柱头达盲肠。

⏹平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。

⏹吞钡：）X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠）CT值为55~75HU。

A和门V。

T2WI信号低于脾，并随T2权重加大（gallbladder and bile duct)2~3mm。

肝内+胆囊管→胆总管，向下进入十二指肠降部。

“T”管造影；PTC；ERCP。

）位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、关系密切。

CT呈均匀软组织密度；MRI信号与及MRI。

5个肋单T2WI高于肝。

））2．管腔扩张：⏹概念：超过正常限度的持久性管腔增大。

⏹常见于：狭窄以上的近段肠管。

（四）功能改变1过低→胃下垂。

2．蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。

3．运动力改变：＞4小时胃尚未排空，胃排空延迟；＞9小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后＜24．分泌功能改变：胃分泌↑→空腹潴留。

五、常见病（一）食管静脉曲张（esophageal varices）⏹⏹上行性：常见于肝硬化门静脉高压。

⏹程度：轻、中、重度。

⏹病理：正常情况下，食管下段V网与门V存在吻合。

肝硬化→门V粘膜下V和食管周围V丛→奇V→上腔V。

⏹食管吞钡：12缘呈锯齿状；3．严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。

4．特点：范围广；管壁柔软；向上发展。

（二）食管癌（esophageal carcinoma）⏹临床：1．40~70岁男性多见；2．进行性吞咽困难。

⏹病理：1．浸润型：2．增生型：3．溃疡型：⏹食管吞钡：1．粘膜皱襞破坏、中断、消失。

2．管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。

3．腔内不规则充盈缺损。

4．不规则龛影（纵行）。

⏹CT检查：（三）胃溃疡（gastric ulcer）⏹⏹X线表现（GI）：1．直接征象：龛影，多见于小弯。

切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状；2．间接征象：⏹（四）十二指肠球部溃疡（十二指肠潰疡约为胃潰疡的5倍。

球部占90%⏹球部的前壁和后壁。

X线表现（GI）：⏹1一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。

⏹2．重要间接征象：球部恒定变形（呈山字形、⏹3．间接征象：⑴激惹征⑵幽门痉挛；⑶胃分泌增加，蠕动异常；⑷球部固定压痛。

（五）胃癌（gastric carcinoma）⏹临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性小弯和贲门。

⏹病理：⏹1．蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）⏹2．浸润型：“革袋状胃”⏹3X线表现（GI）：⏹1．粘膜中断、破坏、消失；⏹2．不规则充盈缺损；⏹3．胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；“⏹2．透视⏹3．钡灌肠或空气灌肠检查⏹4．CT：是腹部X示病变）二、影像观察与分析⏹（一）正常X线表现：⏹1⏹2．胁腹线（腹膜外脂肪影）及腰大肌；⏹3（二）异常X线表现：⏹1膈与肝或胃之间透明的新月形气影。

⏹2．腹腔积液（腹液）旁沟。

⏹3．实质器官增大：肝、脾、肾等。

⏹4⏹5．腹内肿块及高密度影。

三、常见急腹症（一）急性胃肠道穿孔（acute⏹1．病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。

⏹2．X线征象：腹部立位片。

⏹⑴膈下游离气体：是最早、最重要的X可随体位移动，其内无结构。

⏹（二）肠梗阻（intestinal obstruction）⏹⏹分类：⏹机械性单纯性（肠道通畅障碍）⏹绞窄性（肠道通畅障碍+⏹动力性（麻痹性、痉挛性）⏹血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）⏹临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。

X线诊断肠梗阻的病理生理依据：1．正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；23气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X线表现。

◎机械性肠梗阻：⏹定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。

⏹原因：（1）肠外压迫——（2）肠壁病变——（3）肠腔内阻塞——肠套叠、肠蛔虫。

⏹分为：绞窄性：（血液循环障碍）⏹X线表现：性或不全性）⏹1．发病后3~6小时出现；⏹2⏹3⏹4．透视：液平升降明显；⏹5．结肠内少气或无气。

⏹CT：可提示部分梗阻原因。

显示“移行带”梗阻点以上肠曲充气扩大。

◎麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）⏹等。

⏹X线表现：⏹1．大小肠普遍积气，中度胀大；⏹2．肠曲内气多液少或无积液；⏹3．肠曲排列紊乱，呈网格状；⏹4．透视：液平无升降。

（三）腹部外伤分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT表现：1度，脏器实质受压、内陷；23 ．空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。

（四）急性胰腺炎分急性水肿型与出血坏死型，前者占80～90％，克。

CT表现：1 ．胰腺增大，密度稍减低；2 ．胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；《影像诊断学》教研室2005年10月20日20世纪70年代初期以对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、Seldinger创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger不等。

CHG, RH, Headhunter等。

”。

常用于各种恶性肿瘤的治疗。

主要用于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。

1月一上）、中期（48小时小时以内）。

如碘油和弾簧圈,明胶海绵,自体血，超选择性导管（肝动脉导管）和主要用于血管狭窄的扩张，或为支架置入术的前可再狭窄，置入支架的目的是保，如二尖瓣狭窄扩张术。

如房性心动过速经治疗的成功率达90%以上。

器官适于介入技术的疾病进行治疗。

3、气管、支气狭窄2、经皮尿路引流形管、T形瘘道、内镜或经肝进行取石或溶石治重庆医科大学附属一院平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。

X线检查，应用日益普及。

））造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。

意义：（1双肾的排泄功能。

检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。

具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76%后7`、15`、30`膀胱后摄全尿路平片。

*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。

（2）甲亢、过敏体质、妊娠、2 逆行肾盂造影适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP3 膀胱、尿道造影膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、尿道造影：用于显示男性尿道的病变。

4 腹主动脉与选择性肾动脉造影方法：DSA注射器注射有机碘。

三CT检查1、平扫肾与输尿管CT次口服1%-2%泛影葡胺1000ML，状态下进行。

2、增强检查60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10管充盈情况。

螺旋CT双期增强扫描，注药后1可观察肾皮质、髓质强化情况。

MRI 检查1、平扫时，一般行横断面SET1WI和T2WI 位和矢状位扫描。

层厚多为10mm,联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。

2、顺磁性对比剂Gd-DTPAGd-DTPA，即行T1WI 或T1WI三正常X线解剖（一）肾脏□腹部平片：位置：T12--L3水平，右侧低于左侧。

轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。

大小：长径12-13cm,宽5-6cm.肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250形排列。

□尿路造影（IVP）特点：注射造影后1-2`肾实质显影；2-3`影最浓。

一般7`肾盏肾盂显示好，15`片。

肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4（二）输尿管IVP：长25-30cm，宽0.3-0.7cm,在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。

（三）膀胱容量：350-500ml。

形状和大小：取决于充盈程度。

（1（2（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm四基本病变X线表现（一）KUB12（二）IVP1 肾盏、肾盂受压、变形和移位2 肾盏、肾盂破坏3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损4 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水四常见病X线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。

KUB能显示，占大多数（90%以KUB不显影，占少数。

IVP和逆行肾盂造影为辅。

IVP常不显IVP可显示正常边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，T1低信号与长T2高信号，信号均匀。

狭窄和变形，呈“手握球”或“蜘蛛足”肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。

、钙化和出血（高密度）。

强化程度与肿瘤供血有关，所见。

肿瘤在T1上信号强度多低于正常肾皮质，有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。

CT，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下□KUB无异常。

□IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。

注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。

思考题：1，泌尿道结石的主要检查方法是什么？。