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输液泵和微量泵
特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输 血等
用好输液管理的要求
1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况，及时 调整患者的输液计划
4 检测指标：应进行血流动力学监测，并 观察血压尿量 血氧饱和度等指标，并据此 调整治疗，争取6小时达到复苏目标，中心 静脉压8-12cmH2O,平均动脉压>65mmHg, 尿量>0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉 血痒饱和度>70%
中心静脉压
中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或 右心房的压力，以评估血容量，前负荷以 及右心功能 正常值：5~12cmH2O
3 复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不 足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克， 如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐 患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制 的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液 稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液， 提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右， 通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力 学指标，达到满意的组织灌注
输液治疗中
9 保持室内环境的清洁度 10 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注 射的速度 11 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂
12 若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即通知医生
13 当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科 14 严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（例如tid和 q8h的区别），时间误差不应超过半小时 15 静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检查一次 滴速，确保药物恒速输入，若采用不同速率给药，则应注意负荷滴注 时间
（一） 输液治疗前
（9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器 功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要 调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之 间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用， 如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌， 一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇， 碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏
休克时如何进行有效的液体复苏
1 建立多个静脉通路，需要时可进行中心 静脉置管或静脉切开
2 复苏液体的选择： （1）平衡盐液，是最常用的复苏液，能 有效补充血容 量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑 水肿，肺水肿等不良后果 （2）7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压， 将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力 学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具有优势，但为 了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每 次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量<12ml/kg (3)高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是目前临 床应用新热点，能得到更快更长久的复苏效果，有待进一 步研究
2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直 径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足 治疗需要的小号导管）
套管针留置期间的护理
1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清 洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素 液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有 无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针 体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等
输液导管的选择
外周静脉置管（留置针 钢针）
深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管
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外周静脉通路的建立和护理
1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的 长短，遵从远心端Байду номын сангаас近心端的原则（只需3-5天 的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉）
（一） 输液治疗前
（1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的 长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的 液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作
补充几点重要的 请大家记一下
补液程序和速度
原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补 充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补 钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀 释 3输液量多时，要各种液体交替输入
输液治疗后
1 保护静脉管路的通畅 2 观察有无静脉炎的发生（液体外渗可用50%糖水加B12，B6外敷） 3 防止意外拔管或管路脱落 4 观察静脉导管是否有回血 5 根据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可根据血压 血糖来 检测疗效 6 可根据血药浓度监测疗效 7 药物不良反应的监测
补液充足循环改善的表现
1 脱水症状的表现 2 脉搏变慢有力 3 脉压增大，上升，稳定或正常 4 每小时尿量>30-40ml，尿比重在1.0101.012之间 5 CVP 在正常范围内
肺水肿病人液体管理
为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许 的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相 对“干”的状态，在血压稳定的前提下，液体出 入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消 退。 在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细 血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质 对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周 以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞 而加重ARDS
中心静脉通路的建立与护理
1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可 随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外 周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感 染） 9 经导管安置心脏临时起搏器
禁忌症
1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误 伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。
危重病人输液方式
1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度
3 输液泵 4 微量泵
输液治疗中
1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落， 三通开关不能有血迹污染 2 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使 用超过500ML的溶液 3 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 4 随时观察输液泵所泵入得液体量是否与实际输入的液 体量相符 5 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿 或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样 粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整 洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入 药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 6 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医 生处理 7 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检 查并查出原因 8 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉 搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床
深静脉观察与护理
1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及 血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作， 同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱， 以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极 预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液 过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及 时关闭开关
CVP测量方法
1 换能器测压 专用测压套件 2水压力计测压 简单 廉价
影响中心静脉压测量值的因素
1 导管位置 2 零点位置 3 胸内压（腹内压） 4 呼吸机的使用（PEEP） 5 测压系统的通畅度（空气 血凝块） 6 病理因素CVP升高：右心及左右心室心力衰竭，房颤， 肺梗死，支气管痉挛，输液输血过量，纵隔压迫，张力性 气胸及血胸，慢性肺部疾患，心脏压塞，缩窄性心包炎， 腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病等 CVP降低；低血容量（脱水，失血）周围血管扩张，如神 经性或敏性休克等
液体治疗的监测
目的提供补液量是否适当的生理指标动态观察补液效果，调整治疗方 案。 一般检查： 1体重 是反映体内水平衡状态的良好指标 2皮肤黏膜 观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 生命体征和生理学指标监测 1 体温 2 呼吸 3脉搏和血压 重点观察脉率 脉律和脉力 4 中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压(PAWP) CVP:反映右心对回心血量的泵出功能。正常值：510cmH2O,<2-5提示血容量补足，>15-20，提示右心功能不良或 血容量超负荷。 PAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。>18cmHg,提示左心功 能不全及容量过多，<18cmHg，提示血容量不足。 5 尿液 量，比重，酸碱度 6 实验室检查： Hct和Hb治疗前后对比血K,Na Cl,Ca,Mg 计算AG渗 透浓度