病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风） 4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机
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二、闻诊 1、听声音 （1）语言：可反映病情轻重，但也可不
一致 （2）呼吸 （3）呕吐、呃逆 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥
臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄 癣）
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三、问诊 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、
八、辨出血 中医外科疾病以便血、尿血最为常
见 应从出血的颜色、伴发症状等来辨
别出血的部位、原因，以便及时诊断、 进行合理治疗
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1、浅部脓疡 2、深部脓疡
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（四）辨脓的形质、色泽、气味
1、形质 反映气血之盛衰，宜稠不宜清 2、色泽 反映邪气的情况，宜明净不宜污浊 3、气味 反映顺逆的情况，正常应略带腥味
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七、辨溃疡 脓苔：溃疡表面附着的薄薄一层黄白色
薄膜状物 中医认为其是生肌长肉的佳象 西医则不然
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治疗原则） 2、治疗经过（以资借鉴） 3、目前主症（主诉）
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四、切诊 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、
实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、 寒
有余之脉 肿疡正盛邪实 正常，顺 溃疡 正已伤，邪未去 反常，逆
不足之脉 肿疡正虚邪盛 反常，逆 溃疡正虚邪去 正常，顺
2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部 进行诊断
4.皮肤温度 5.肿形高度 6.肿胀范围 7.肿块硬度 8.疼痛性质 9.脓液稀稠
灼热
不热或微热，甚至发凉
高肿突起
平塌下陷
肿胀局限，根盘收束 肿胀范围不局限，根盘散漫
肿块软硬适度，溃后渐消 坚硬如石，或柔软如棉
比较剧烈，拒按 不痛、隐痛、痠痛或抽痛
溃后脓液稠厚
稀薄或纯血水
10.病程长短 短 11.全身症状 初起……溃后…… 12.预后顺逆 多顺，良好
（四）痛肿结合辨
先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿 蔓痛定、肿痛皆蔓
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四、辨痒 西医认为痒的机理不清，但与痛有密切
关系 实：风、湿、热、虫－客于皮肤肌表－
皮肉间气血不和，郁而生微热 “热微则痒”
虚：血虚风燥－内生虚热－肌肤失养
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（一）以原因来辨（单纯的少，临床上常风、 湿、热合并致病） 风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚
中部之皮肤病等
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三、下部辨证 发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足 病因特点：湿热、寒湿 发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反
复 常见症状：常伴湿邪侵袭表现 常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性
疾病；下部之皮肤病等
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第四节 经络辨证
一、人体各部所属经络 头顶 面部、乳部 耳部前后 手、足心部 腹、背 臀、腿 其他：耳、目、鼻、舌、口唇
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大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
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第二节 阴阳辨证
欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨 清其阴阳属性
阴阳是外科疾病辨证的总纲 辨证注意：（1）局部和全身相结合
（2）辨别真假 （3）消长与转化
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阳
阴
1.发病缓急 2.病位深浅 3.皮肤颜色
急性发作 发于皮肉 红活焮赤
慢性发作 发于筋骨 苍白、紫暗或皮色不变
5、脉象 数脉（也可能不变，仅供参考）
6、穿刺 有脓
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（二）确认成脓的方法（掌握适应证）
1、按触法
2、透光法 3、点压法 4、穿刺法 5、B超
应指 对深部脓肿无效 指、趾部甲下的辨脓（原理） 指、趾部，脓液较少时（可操作性差） 有助于准确判断 深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）
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（三）辨脓的部位深浅
第四章
中医外科疾病辨证
第一节 辨病
先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗 详询病史 全面体检 注重局部 选用新技术和必要的辅助检查 综合分析
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四诊的运用
一、望诊 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、
紫（瘀血）、黑（死肌） 2、精神：患者的精神状态与疾病状况
成正比或反比 3、形态：观察患者的外形、体态
病所，增强疗效
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第五节 局部辨证
一、辨肿 （一）以肿的性质来辨
共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、 脓肿、实肿、虚肿的临床特点
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（二）以肿的病位和形色来辨 1、发病部位的局部组织有疏松和致密
的不同，肿的情况有差异
肿势明显，大多在体表，多为阳、实 肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚
长
初起一般无明显症状，逐渐加重
多逆，不良
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第三节 部位辨证
一、上部辨证
发病部位：头面、颈项、上肢
病因特点：风温、风热
发病特点：起病急
常见症状：全身－风邪犯表
部疮疡性疾病；皮肤病之 粉刺、油风、酒渣鼻等
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二、中部辨证 发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背 病因特点：气郁、火郁 发病特点：常与情志有关 常见症状：常伴消化系统病变表现 常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；
2、一般浅表的疮肿以赤色为多，而患 在深部的则以皮色不变者居多，及至脓 熟仅透红一点
颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手 掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的 不同表现
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二、辨肿块、结节
（一）肿块
（二）结节
大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛及生长速度等
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三、辨痛 很多外科疾病都会出现，是一种自觉症
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二、十二经脉气血之多少
手阳明大肠经
多气多血 足阳明胃经 注重行气活血
手少阳三焦经 足少阳胆经
多气少血 手少阴心经
足少阴肾经 手太阴肺经 足太阴脾经
注重行气、滋养
多血少气
手太阳小肠经 足太阳膀胱经
手厥阴心包经 足厥阴肝经
注重破血、补托
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多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经， 二少太阴常少血，血亏行气补其营， 少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。 三、引经药 结合经络部位选择引经药，使药力直达
状 病因：气血凝滞，阻塞不通 “不通则痛，通则不痛” 意义：疾病的信号；病势进展和消退的
标志 （一）疼痛原因（共性加个性）
热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血
（二）疼痛发作情况（规范的医学术语）
卒痛、阵发痛、持续痛
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（三）疼痛性质
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀 痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
血气乘之，则多脓血” 《医学入门》“盖热，非湿不能腐化肌
肉为脓” 意义：1、病理产物
2、正气载毒外出 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从 一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏
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（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）
1 、疼痛 鸡啄样，持续
2 、肿胀 3 、温度 4 、硬度
皮薄光亮 局部温度增高 肿块已软，按之应指
（二）以病变过程来辨 1、肿疡作痒 2、溃疡作痒
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五、辨麻木
麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，
以致经脉阻塞，气血不达而成。
致病原因不同
别
临床表现差
疔疮、有头疽－常是毒邪炽盛（类 似于肿疡作痒，注意前后联系）
麻风、脱疽等－多为气血不足
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六、辨脓
回顾 《内经》正气载毒外出 《诸病源候论》“风多则痒，热多则痛，