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人工气道的护理课件

条件下吸痰,每次<15秒,吸引负压不超过6.65KPa. 第三步:气管内注入无菌生理盐水3 ~ 5ml(注意注入时固
定针头),稀释分泌物,过度膨胀,刺激患者咳嗽。 第四步:再次吸痰,重复2~5次,至吸出痰液呈白色泡沫状
,肺内呼吸音清晰。如欲吸除左支气管内分泌物,应将患 者头部尽量向左侧,使吸痰管比较容易插入左侧支气管。 另外,按时翻身、拍背进行体疗。
5、套管外口保护
使用双层湿纱布:常用方法是在套管外口覆盖双
层湿纱布,目的防止空气中灰尘、微粒进入气道
,同时又能起到湿化作用。
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意外拔管的处理
➢气管插管: 8cm内:吸痰,放气后送回原来深度再充气 >8cm:气囊放气,拔管,鼻导管或面罩给氧,
观察病情变化,必要时重新插管 ➢气管切开: 48小时内:未形成窦道,请五官科医生重新
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吸痰的注意事项
❖ 动作:要轻、稳、准、快,可以在吸痰前、后给予100% 氧吸入1~2min;危重和分泌物较多的患者,吸痰时不宜 一次吸净,应将吸痰与吸氧交替进行;对于痰液粘稠不易 吸出者,在吸痰前可给予生理盐水或2%碳酸氢钠2 ~ 5ml冲洗气道,待几次通气后立即吸痰;
❖ 时间:不宜超过15秒/次,以免发生低氧血症; ❖ 注意:心率、血压和血氧饱和度等参数的变化; ❖ 观察:痰液的性质、颜色和量,判断痰液粘稠度。
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5、防止感染
1、严格无菌操作:护理操作应采用一次性医疗用品,每次 吸痰后应立即更换,湿化液每日配置更换。
2、痰标本的留取 3、体位护理:病人进食后应给于30°~45°半卧位,防止
误吸返流。长期卧床病人,应给于翻身拍背。 4、呼吸机的管理:上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路
中的积水 5、口腔护理:每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次 6、保持病室内空气流通:要定时开窗通风
2、保持口、鼻腔清洁
病人插管后不利于口腔清洁,除用双氧水 加生理盐水冲洗,祛除口腔异味,减少溃 疡面发生外,还应用湿水棉签擦洗鼻腔, 湿润鼻黏膜,保持清洁。
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3、湿化气道
建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧 失,如果吸入的气体没有进行加温加湿, 会使呼吸道粘膜干燥,呼吸道分泌物因湿 化不足而结痂,纤毛活动减弱或消失,导 致气道阻塞,加重肺部感染。因此需要有 效湿化气道的措施。
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护理
3、气囊护理 气囊冲气后长时间压迫气道黏膜易导致糜 烂、溃疡和坏死。因此气囊应2~3小时放 气一次,时间5~10分钟,每次充气不可过 于饱满,以阻止气体漏出即可。
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护理
4、局部伤口护理
皮肤与套管之间的无菌纱布垫4~6小时更换一次 ,观察有无红肿,异味、分泌物,局部保持干燥 。
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人工气道的湿化条件
保证液体摄入充足:机械通气时2500~3000ml/日 ;
气道加热温度:32℃~37℃; 气道湿化:气道内持续滴注湿化液(0.45%NS)
雾化吸入; 气道冲洗:用2%的碳酸氢钠或生理盐水,以吸痰
前抽吸2~5ml,于病人吸气时注入气道。注入冲洗 液后,给予叩背后吸痰,使冲洗液和粘稠的痰液混 合震动后再吸出; 环境湿化:病房地面洒水、空气加湿器,使室内相 对湿度达到50%~70%。
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4、吸痰
1、吸痰时机的选择:在病人咳嗽有痰、呼吸 不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下 降、肺部听诊有痰鸣音时进行。
2、纠正缺氧:上呼吸机病人可给予100%纯氧 3分钟以纠正缺氧。
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四步吸痰法
第一步:吸痰前给患者呼吸100%氧气3~4min. 第二步:用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌
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人工气道建立的途径
气管插管—经口气管插管、经鼻气管 插管
气管切开 口咽和鼻咽通气管 面罩
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呼吸道通畅的重要性
通畅的呼吸道是一切氧疗 应用的基础。
不同原因所造成的气道阻 塞解决方法也不同。
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气管插管的适应症
各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症 或高碳酸血症,需长时间进行人工加 压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气 管切开者。
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6、定时气囊的放气和充气
1、间歇气囊放气的目的是:重建被气囊压迫 部位的血流
2、间歇气囊充气的目的是:为了人工气道放 置牢固,同时达到合理的密闭
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二、气管切开术前准备
1、用物准备:气切包、地灯、碘酒、酒精、 无菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林 纱布、开口纱、橡皮圈、吸痰装置(吸痰 盘、生理盐水、吸痰管、负压装置)、给 氧装置(气切面罩/鼻导管/呼吸机)、约 束带、镇静药(丙泊酚)
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气管插管的方法
1、经口明视插管术 2气管插管的术前准备
1、用物准备:气管插管车、吸痰装置(吸痰盘、生 理盐水、吸痰管、负压装置)、呼吸机(管道、湿 化罐)、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器 (气囊充气用)、镇静药(丙泊酚)、必要时备痰 培养器
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一、气管插管的护理要点
固定牢固 保持清洁 气道湿化 吸痰 防止感染 气囊的放气和充气
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1、固定牢固
口腔插管采用交叉固定,鼻插管则以胶布 先固定于鼻,两条延长胶布交叉固定管壁 ,此法既牢固又不易压伤,每日擦洗面部 后更换胶布一次,防止脱落。
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2、病人准备:去枕平卧头稍后仰
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气管切开套管的护理
1、内套管消毒 2、外套管护理 3、气囊护理 4、局部伤口护理 5、套管外口保护
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护理
1、内套管消毒
1)煮沸消毒法
2)浸泡消毒法
3)高压蒸汽灭菌法
2、外套管护理
外套管最易污染,可定时用酒精(碘伏)棉签擦
拭,外口保持清洁,无干痂。
2、病人准备:去枕平卧
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操作过程
操作过程 中应注意 观察生命 征,并协 助医生操 作!
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插管深度
• 经口:距门齿22±2cm
• 经鼻:距鼻孔27±2cm
• 儿童:距口唇12±(年龄/2)cm
• 气管导管距隆突2~3cm,插入过深易进 入右侧支气管
• 气囊内压力:<25~35mmHg(相当于鼻尖 或额头的硬度)
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