1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
二、药物毒性相关并发症
药物毒性分：局麻药、辅助用药、药物添加剂的毒性 。其中局麻药的毒性分全身毒性（中枢和心血管毒性 ）及神经毒性
1.心血管系统并发症
⑴临床表现：低血压和心动过缓 低血压定义： 收缩压低于90mmHg； 收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%； 低血压发生率：8%~33% 心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%~13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发
症。
呼
心
吸 停
竭
血 管
止
衰
㈠局麻药的全身毒性反应
3危险因素：小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
㈠局麻药的全身毒性反应 1原因：局麻药血药浓度过高 ①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血
管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
㈠局麻药的全身毒性反应
2临床表现
中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终末抑制
下肢抬高； ②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理
①一般措施：吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、
去甲肾、麻黄碱 ③严重心动过缓，静注阿托品 ④同时出现严重低血压和心动过缓，静注适量麻
2.呼吸系统并发症
⑶呼吸系统并发症的预防 选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免
阻滞平面过高。 辅助应用镇痛镇静药要注意速度和剂量，要循序渐进
，不要急于求成，用药后密切观察呼吸（什么指标？ ） ⑷呼吸系统并发症的处理 吸氧 、面罩辅助呼吸、气管插管
3.全脊髓麻醉
⑴定义：硬膜外阻滞的药物误入蛛网膜下腔 ⑵临床表现：意识、瞳孔、呼吸、血压、心跳等的变化 ⑶预防： ①正确操作：注药前回抽 ②先给实验量并观察5分钟以上 ③硬膜外穿破则改麻醉或监测下分次给药 ⑷处理：人工气道、快速输液、升压药
4 异常广泛的神经阻滞
⑴定义：常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经 阻滞现象
⑵临床表现：注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴 严重呼吸循环抑制
⑶原因：①硬膜外导管插入硬膜下间隙
②病理生理因素：妊娠、巨大肿
块、椎管狭窄等使潜在硬膜外间隙容积减少。
4 异常广泛的神经阻滞
⑷预防：①采用实验剂量
1心血管系统并发症
⑵低血压和心动过缓的发生机制
①交感神经阻滞导致体循环血管阻力降低和回心 血量减少（基本原因）；
②神经阻滞后血流再分布，心室充盈不足，（反 射性）引起副交感神经活性增强和交感神经活性 减弱；
③T4 以上高平面阻滞，阻断心脏交感神经纤维， 削弱心脏代偿功能；
④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
②心动过缓的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 应用β受体阻滞剂 C 原有心动过缓或传导阻滞 ③心搏骤停的危险因素 A 脊麻心搏骤停发生率明显高于硬膜外麻 B 进行性心动过缓 C 老年人 D 髋关节手术
1心血管系统并发症
⑷心血管系统并发症的预防 ①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或
不安焦虑 肌痉挛 停止
感觉异常
耳鸣口麻
面
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳
心血管系统初期由于中枢兴奋而间接引起心动过速和 高血压，晚期由局麻药直接作用引起心律失常、低血 压和心肌收缩抑制
局麻药中毒的表现
30
血 中药 物浓 度（ ug/ml）
25
20
15
10
5
0
唇头
视
肌
抽
意
昏
麻
、 舌
昏
觉 模
颤
搐
识 模
迷
发
糊
糊
黄碱或多巴胺，如无反应立即静注小量肾上腺素 ⑤一旦发生心跳骤停立即心肺复苏
2.呼吸系统并发症
⑴临床表现：呼吸抑制或呼吸停止，罕见 呼吸停止多因全脊髓麻醉或广泛硬膜外麻醉时，局麻药直
接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼 吸肌麻痹所引起 呼吸抑制与阻滞平面（运动神经）、镇静药、镇痛药的应 用有关 ⑵ 危险因素 ①术前呼吸功能不全 ②高平面阻滞、高浓度局麻药 ③镇痛、镇静药的复合应用 ④镇痛、镇静药与椎管内麻醉联合应用
⑶处理： ①吸氧； ②头转向对侧； ③检查麻醉平面和血压； ④暂停手术； ⑤止吐药：氟哌利多、胃复安、格拉司琼
6尿潴留
⑴原因： ①支配膀胱的交感、副交感神经麻 痹 ②阿片类药物 ③患者不习惯卧位排尿
6尿潴留
⑵危险因素 ①长效局麻药的椎管内麻醉 ②腰骶神经丛分布区的手术 ③输液过多 ④阿片类药物 ⑶处理 ①对未上尿管的患者，尽量不用长效局麻药 ②尽可能控制输液 ③术后6~8小时不能排尿者，需上尿管
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
发症
椎管内麻醉并
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
减少用药量。
②对有上述病理生理因素的患者
⑸处理：同全脊髓麻醉
5恶心呕吐
•脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更 明显。 •⑴诱因：①血压下降致脑供血减少，呕吐中心兴 奋；②迷走神经兴奋，胃肠蠕动增强；③手术牵拉 内脏； •⑵危险因素：阻滞平面过广；低血压；阿片类药； 有晕动病史；
5恶心呕吐
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
①低血压的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 原有低血容量 C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年； D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停 F