肺癌以指骨转移为首发症状17例临床分析 韩俊庆[1] 韩春燕[2] 毕迎惠[2] 丁 晓[2] 王兴文[1] 盛 巍[1] 李冠桢[1] [1] 250021 济南 山东省立医院肿瘤中心；[2] 250012 济南 山东大学医学院。
[摘要] 目的：探讨原发性肺癌以指骨转移为首发症状的临床特点及发生指骨转移的机理；方法：对1991年至2007年期间有关文献报道的以指骨转移为首发症状的原发性肺癌患者的文献资料进行综合分析；结果：本文及文献报道的以指骨转移为首发症状的17例原发性肺癌患者中，其转移病灶位于左手指骨者7例，右手指骨者9例，双手指骨者1例，指骨转移病灶的数量在两手之间的分布大致相等，除3例患者其转移病灶位于指骨近节外，其余患者的转移病灶均位于其指骨末节；有6例病人的患病手指既往曾有外伤史；结论：传统的机械-解剖学说和种子-土壤学说的观点均不能解释原发性肺癌发生指骨转移的机理，临床上如遇久治不愈的手指软组织炎症，应想到有肿瘤细胞转移至此的可能性。 关键词：肺癌；首发症状；指骨转移；
The clinical analysis of 17 cases with bronchogenic carcinoma of fingers metastases as its first symptom HAN Junqing[1], HAN Chunyan[2], BI Yinghui[2], DING Xiao[2], WANG Xingwen[1], SHENG Wei[1], LI Guanzhen[1]. Department of Oncology, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021；Medicine School, Shandong University, Jinan 250012，China. [Abstract] Objective Research the clinical characteristics of primary bronchogenic carcinoma with metastases of phalanges of fingers as its first symptom and the mechanism of tumor metastasis to phalanges of fingers. Methods Literature on primary bronchogenic carcinoma with metastases of phalanges of fingers as its first symptom published between 1991 and 2005 was reviewed, and was synthetically analyzed combining with the clinical data of two such patients treated in our hospital. Results 16 patients reported in the reviewed literature and this article had primary bronchogenic carcinoma with metastases of phalanges of fingers as its first symptom. 7 patients’ metastatic lesions located in their phalanges of left hands, 8 right hands and 1 both hands. The distribution of the quantity of the phalangeal metastases between two hands was almost equal. 3 patients’ metastatic lesions were situated in proximal phalanges of fingers, and the rest in distal. 6 patients’ ill fingers had had trauma history. Conclusions Neither the traditional machine-anatomy theory nor seed-soil theory could explain the mechanism of primary bronchogenic carcinoma metastasizing to phalanges of fingers, If patients with soft tissue inflammation of fingers that cannot be healed for a long time are encountered, the possibility of tumor metastasis here should be considered. [Key Words] bronchogenic carcinoma; first symptom; metastases of phalanges of fingers.
原发性肺癌骨转移是肺癌晚期常见的临床症状之一，文献报道其发生率约为50.0%~70.0%，肺癌骨转移多发生于海绵状骨，其中发生于中轴骨者约占75.0%，发生于头颅骨者约占10.0%，发生于手足及前臂骨者约占4.0%，临床上以单纯手指末端指骨转移为首发症状的原发性肺癌患者较为少见[1]。笔者统计自1991年至2007年期间见诸于各种文献报道的此类患者共计为21例[2~19]，但其中有3例患者的文献资料经核对后被确认属重复报道[4，18，19]，另有1例患者的资料内容与文献报道的文题不尽相符[8]，故实际见诸于文献报道的以手指骨转移为首发症状的原发性肺癌患者共计应为17例[2~17]。本文就此17例此类患者的临床资料分析结果作一报道。 资 料 与 方 法
自1991年至2007年期间见诸于各种文献报道的此类患者[2~17]共计应为17例，详见表1。按照UICC 1997年修订的肺癌TNM分期标准[20]，全部病人均为临床IV期，其中男15例，女2例，男女之比为7.5：1。年龄最小者44岁，最大者78岁，平均为58.6岁。其原发病灶位于左肺者11例，右肺者6例，左右肺之比约为2：1。其中周围型肺癌6例，中心型肺癌10例，文献资料中未给出其原发病灶X线分型的右肺癌1例。在右肺中心型肺癌的3例患者中，其原发病灶指骨转移均为右手；在右肺周围型肺癌的2例患者中，其原发病灶转移至左手小指末节指骨者1例，双手多指末节指骨转移者1例。在左肺中心型肺癌的7例患者中，其原发病灶转移至左手指骨者5例，转移至右手指骨者2例；在左肺周围型肺癌的4例患者中，其原发病灶转移至左手食指末节指骨者1例，转移至右手指骨者3例；文献资料中1例没有给出其原发病灶X线分型的右肺癌患者的指骨转移为右手拇指近节指骨。本文17例患者中除1例患者的文献资料未给出其病理类型分类外，其余16例患者均经病理学证实，其中鳞癌患者12例；腺癌患者3例；小细胞癌患者1例。 表1 以手指骨转移为首发症状的原发性肺癌患者的临床资料 作者 报道时间 性别 年龄 原发部位 X线类型 病理类型 转移指骨 淋巴结转移 手外伤史 简一平 [2] 1991 男 50 左肺下叶 中心型 低分化鳞 左手拇指末节 食管、纵隔 有 黄耀华 [3] 1994 男 59 左肺 中心型 鳞癌 左手无名指末节 ？ 无 张 峰 [4] 1995 男 44 右肺门 中心型 鳞癌 右手拇指末节 纵隔 有 肖穗春 [5] 1995 男 59 左肺上叶 周围型 小细胞 左手食指末节 ？ 无 王永平 [6] 1996 男 78 左肺上叶 中心型 鳞癌 左手中指末节 胸腔积液 有 朱建军 [7] 1997 男 48 左肺下叶 中心型 低分化鳞 右手中指末节 ？ 无 郭调良 [8] 1998 男 56 左肺下叶 周围型 鳞癌 右手食指近节 双锁骨上 有 辛 学 [9] 1999 女 63 右肺 周围型 腺癌 双手多指末节 ？ 无 谭法亮[10] 2001 男 60 右肺 ？ ？ 右手拇指近节 脑转移 无 许玲芳[11] 2002 男 68 左肺下叶 中心型 鳞癌 左手小指末节 肺内 无 陈艳琼[12] 2002 男 72 右肺 中心型 低分化鳞 右手小指末节 纵隔 无 柳伟明[13] 2002 女 59 左肺下叶 中心型 中分化鳞 右手中指末节 胸腔积液 无 徐克武[14] 2003 男 47 右肺下叶 中心型 高分化鳞 右手无名指近节 ？ 有 潘 璜[15] 2003 男 67 左肺下叶 中心型 鳞癌 左手无名指末节 腋下肘关节 无 韩俊庆[16] 2007 男 51 右肺下叶 周围型 低分化鳞 左手小指末节 肺门、纵隔 无 韩俊庆[16] 王维娜[17] 2007 2007 男 男 56 67 左肺上叶 左肺下叶 周围型 周围型 低分化腺 低分化腺 右手无名指末节 右手拇指末节 纵隔 肺门、皮下、胸腔、心包 有 无
结 果 本文17例原发性肺癌患者中，其手指转移病灶位于左手指骨者7例，右手指骨者9例，双手指骨者1例；其中转移病灶位于拇指指骨者5例，食指指骨者3例，中指指骨者4例，无名指骨者4例，小指指骨者4例。指骨转移病灶的数量在两手之间的分布大致相等，其中除3例患者其转移病灶位于指骨近节外，其余患者的转移病灶均位于其指骨末节；在所有发生指骨癌转移的患者中有6例病