医院PACS系统解决方案目录1. PACS概述 (3)1.1 PACS系统定义 (3)1.2 PACS系统工作流程 (3)1.2.1 RIS登记工作站-患者影像检查登记. (5)1.2.2 影像设备拍片 (5)1.2.3 PACS服务器对影像资料和报告资料进行归档. (5)1.2.4 RIS报告工作站书写影像诊断报告 (6)1.2.5 PACS工作站 (6)1.3建设PACS系统的意义 (6)2. 实施步骤和原则 (7)2.1 应用为主 (7)2.2 RIS和PACS紧密结合 (7)2.3 根据实际情况, 量力而行 (7)2.4 分步实施 (7)3. 系统功能说明 (8)3.1 DICOM(网关) (8)3.2 PACS服务器, 存储图像, 传输图像 (9)3.3 PACS工作站, 查看图像和报告 (10)3.4 RIS登记工作站,放射科登记 (12)3.5 RIS报告工作站 (12)3.6 刻录工作站 (13)3.7 HIS接口 (13)4. 总结和说明 (13)1. PACS概述1.1 PACS系统定义PACS是英文Picture Archiving & Communication System的缩写, 译为”医学影像归档与通信系统”. P ACS是有关医学图像的获取、存储、显示、处理、传输和管理的综合信息化管理系统, 首先PACS系统是一个影像资料数据库, 未来的几年来它最终将会取代医院传统影像胶片存储方式, 取而代之的是PACS系统方便, 安全, 高效, 低廉的数字化存储方式, 同时在这个基础上PACS系统将各种医院影像设备产生的影像资料有机的整合, 形成可以覆盖全院内部以及医院外部的影像资料网络, 在这个网络任何一个节点上, 临床医师可以方便的使用,获取各种影像资料, 有效的提高临床诊疗和医学教学质量.提PACS就不得不提DICOM协议, DICOM是Digital Imaging and COmmunication of Medicine的缩写，它是专门用于医学图像的存储和传输的国际标准名称。
DICOM标准是随着数字化医学影像设备的普及和医院信息化管理系统,特别是PACS系统和远程医疗系统的发展应运而生的. 在数字化医疗设备应用的早期, 不同生产厂家不同型号的医疗设备产生的数字图像各自采用了不同的格式, 不同设备之间的数字化信息很难共享使用. PACS系统的实施变得非常的困难, 医疗信息系统随之带来许多新的问题: 如何存储数据量极大的图像并能有效地管理？不同生产商的设备能否直接连接？如何能够在不同的生产商设备之间能够共享信息资源？等等。
很明显这些问题的解决方法就是采用统一的标准。
为此，美国放射学会和美国电器制造商协会在1983年成立了专门委员会，制定了DICOM协议的最初版本. 并在1993年定义了新的版本, 命名为DICOM3.0 . DICOM 协议是PACS系统的基础, 遵循DICOM3.0协议是PACS实施的前提条件.RIS主要提供病人预约登记、影像病历及诊断报告管理、人力和设备管理、胶片和文件跟踪、科室成本核算及相关财务报表管理等功能。
在应用上应能与HIS等信息系统关联，实现全院级信息共享目标. RIS是PACS系统的基础, PACS系统的影像资料同RIS系统的报告资料整合在一起才能形成一份完整的医学影像诊断报告. 所以对RIS系统的规划和建设应给予足够的重视.1.2 PACS系统工作流程PACS系统的基本组成可以分为以下的几部分, 见表1:网络结构图:图1PACS&RIS系统工作流程:说明：数据路线1.2.1 RIS登记工作站-患者影像检查登记.进行影像检查之初, 病人需要在RIS登记工种站登记病人基本信息和诊断信息, 并由系统产生系统中唯一的医学影像诊断号(Study ID).登记的信息包括病人姓名,年龄,性别,诊断科室, 诊断医师, 病室号, 病床号等基本信息.医学诊断号是PACS&RIS系统中作为唯一标示这次医学影像诊断的标志.1.2.2 影像设备拍片影像拍片室接到患者的拍片申请后,利用影像设备为病人进行影像拍片.拍片完毕后医疗影像设备产生医学影像, 并通过院内局域网将医学影像数据传输到PACS服务器或者DICOM网关进行归档处理.1.2.3 PACS服务器对影像资料和报告资料进行归档.PACS服务器可以直接同影像设备连接, 利用遵循DICOM标准的软件模块同影像设备通讯, 接收影像资料.但作为PACS系统核心的PACS服务器, 不但需要从影像设备接收影像数据, 而且同时要响应PACS工作站的请求, 向PACS工作站传输影像资料, 这样往往会形成一定的系统性能瓶颈, 所以PACS服务器一般将同影像设备连接的部分在逻辑上独立出来, 形成DICOM 网关. PACS服务器同DICOM直接相连接, 不必与底层的设备进行通讯, 从而平衡网络负载, 优化系统的性能.DICOM网关遵循DICOM标准, 通过网络接口接收影像设备采集的医学影像资料. 只做暂时的归档处理, 并及时的将影像资料自动路由到PACS服务器中.PACS服务器可以根据制定好的”自动路由”规则, 将影像资料自动传输到PACS工作站.1.2.4 RIS报告工作站书写影像诊断报告报告工作站主要是协助放射(影像)科室影像诊断医师书写影像诊断报告, 并对影像诊断报告进行统一的管理.影像诊断报告形成后, 同样在PACS服务器进行归档. PACS系统自动将影像资料和报告资料整合在一起, 形成完整的影像资料.1.2.5 PACS工作站PACS工作站能够接收PACS服务器上的影像资料, 为临床的诊断或者医院教学工作提供一手的医学影像资料支持.PACS工作站可以手工请求自己所需要的影像资料.也可以在PACS服务器端设置好”自动路由”规则, PACS服务器按照规则, 当接收到合适的图像后自动将影像资料传输到PACS工作站.1.3建设PACS系统的意义PACS系统是医院信息管理系统中一个重要的组成部分, 它管理影像设备所生成的海量影像数据和影像诊断报告资料, 整合和优化医院影像工作流程, 实施PACS系统的主要意义在于:1. 利用数字影像进行临床诊断, 影像设备产生的影像是高精度的数字图像, 加上高分辨率的专业显示器, 完全可以达到医学诊断的精度要求. 而且现在显示器硬件技术突飞猛进, 即使使用普通PC机配置的彩色显示器, 也可以满足大部分医疗影像精度的要求. 并且PACS 工作站有各种先进的影像处理功能, 利用数字信息化, 精确量化病变的特征, 大大优于传统的影像诊断方法.2. 数字影像利用网络传输, 免于医师的奔波之苦, 方便交流和学习. 最主要的是PACS 系统数字化的存储, 其成本低和占用空间小的优势是传统胶片根本不能比拟的.3. 是形成电子病历的重要组成部分, 实现医院真正的无纸化办公的信息化工作流程, 提供医院的医疗诊断水平和树立良好的社会形象.2. 实施步骤和原则PACS系统是一个围绕着医疗影像设备发展起来的全新的综合应用网络系统, 技术复杂, 数据量大, 一个成功的PACS系统工程量比较大, 宜采用以下的实施原则和步骤.2.1 应用为主.PACS近几年来发展起来的医院信息化管理系统中一个重要的组成部分. 同所有的应用软件一样, 应用是检验系统是否成功的唯一标准. 对PACS系统来说, 在遵循医院信息化建设总目标的前提下, 围绕着影像诊断医师和临床医师的本质需求进行施工是PACS系统成功的关键.2.2 RIS和PACS紧密结合.RIS指的是放射科信息管理系统, RIS系统和PACS系统向来是密不可分. 这条原则的含义有两点:1)RIS是PACS的有机的辅助部分, 仅有影像数据而没有报告数据的PACS系统是不完整的PACS系统.2)RIS系统是PACS的基础, PACS系统的建设应先建立放射科级别的PACS系统, 逐步向全院扩展.2.3 根据实际情况, 量力而行.PACS系统既然是以应用为主的应用系统, 就应该根据医院的实际情况, 充分利用医院现有的资源, 以追求最高的系统性价比.毫无疑问, 大规模的PACS系统是造价昂贵的, 各种高性能的存储和显示设备,和前沿的图像处理技术都是价格不菲. 但实际上临床医师和医院领导层的具体想法和需求却鲜有人提起. 所以我们认为量力而行, 结合医院的实际情况和资金预算计划, 首先满足医院最基本和本质的需求, 并在此基础上逐步对系统进行扩展是项目成功实施的保障.2.4 分步实施.PACS系统是技术含量高, 底层面向的对象是医院中最为昂贵的各种医疗设备, 同时数据量庞大, 实施起来比较复杂. 基本的原则应该是分布实施, 立足于放射科, 逐步向各个科室扩展. 软件先行, 硬件滞后.1.设备调研调试阶段现场考察医院影像设备, 了解设备的布局, 影像设备软件操作系统, 软件的各种操作, 生产厂家, 型号, DICOM接口是否完好, 使用DICOM测试程序调试设备, 了解设备传输数据是否正常, 图形格式是否符合标准, 图像是否能正常显示.2.软件需求调研阶段, 确定软件数据和流程的要求.了解放射科工作流程, 数据信息, 对软件工作流程和数据的要求. 报告格式, 工作习惯, 再用的其它软件系统的状况. 病人登记过程. 拍片流程. 影像资料的存储调用流程. 放射科领导对系统的愿望和要求.3.软件客户化阶段根据设备调研和软件需求调研情况, 对软件进行客户化工作.4.建立DICOM服务器和PACS服务器4.1软件先行, 尽量利用医院现有的资源, 先建立逻辑上的dicom服务器和pacs服务器, 使软件系统正常的运转.4.2DICOM(网关)服务器连接影像设备, 接收图像.4.3PACS服务器分两部分, 数据库服务器和影像文件服务器.4.4硬件的选购. 网络的配置.可以放在RIS系统实施完毕后, 进行此阶段的工作.5.RIS系统的实施RIS指放射科信息管理系统, 放射科是医院中医疗影像设备和医疗影像的管理单元, 同时也是影像诊断的执行单元, RIS系统的核心功能在于辅助医师生成影像诊断报告和对医疗影像报告的管理工作, 同时按照客户的需要, 还可以附加放射科内部各种管理功能.RIS同PACS的关系密切, 尤其是国内的PACS系统和RIS系统向来是不分家的,RIS是PACS的基础, RIS系统的成功实施是PACS成功实施的必不可少的一步.6.临床科室各个PACS工作站的实施.7.远程会诊系统的实施.3. 系统功能说明3.1 DICOM(网关).DICOM网关遵循DICOM3.0协议同各个影像设备相连, 接收个影像设备自动或手动发送过来的影像数据. 影像数据到传输到DICOM网关后, 系统进行简单的归档处理, 形成影像文件, 待影像文件序列完全接收完毕后, DICOM服务器就将影像文件自动路由到PACS 服务器中, 进行统一的归档处理.主要功能包括:1. 接收图像,DICOM 网关遵循DICOM3.0标准, 通过网络接口接收影像设备传输的图像. 2. 设备管理主要是对设备各种DICOM 参数的管理. 3. 查看图像传输状态. 4. 图像的查询统计功能.3.2 PACS 服务器, 存储图像, 传输图像.PACS 服务器是系统核心功能单元. 负责整个系统影像数据和其它数据的存储及数据的调度,主要的功能有两个: 存储和传输.PACS 系统应用的核心功能就是影像文件和报告资料的请求和传输, 通过PACS 服务器的自动路由功能, PACS 服务器上的影像资料能够自动的到达各个PACS 客户端. 从而保证临床医师在PACS 工作站能第一时间得到准确的医学影像资料.主要的功能包括:1.图像归档PACS服务器通过DICOM网关或者直接同影像设备连接, 接收传输过来的图像资料.2.图像数据的存储备份现在主流的PACS系统一般把影像数据分为在线和离线数据, 这是根据数据的存储性质来划分的. 在线数据指的是之间保存在服务器硬盘上的数据, 一般是最近几个月或者今年的影像数据. 这些数据可以直接快速的由系统调用. 离线数据一般指的是保存在磁带库或者影像光盘上的数据, 这些数据一般是历史数据, 临床医师调用的比较少. 系统必须间接的调用这些数据, 速度比较慢.在线和离线之分是现在PCAS系统存储的基本指导原则, 但由于如今硬盘价格的下降, 在线和离线的界限慢慢模糊, 离线数据慢慢向在线数据靠拢.备份策略一般根据医院对历史影像数据的保存规定来安排的.3.影像工作流程控制目前比较通行的PACS工作流管理过程包括自动路由(Auto-routing)、影像预取(Pre-fetching)和手工请求等。