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接触传播
直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。 如血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体 （主要见于病毒的传播）；或直接接触含某种病原 体的分泌物引起传播，如疥疮。
间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。 肠道传染病的病原体多通过间接接触传播，医院内 多重耐药菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黄色葡萄 球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、 C.difficile(艰难梭菌)等可通过此途径传播。
如果证实或可能接触炭疽杆菌Bacillus anthracis，用普通 皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、CHG、碘伏 和其他皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以 上情况下采用物理的方法洗手（Ⅱ）
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个人防护用品
口罩 护目镜 面罩 帽子 防水围裙 防护服 手套
一次性的防护服 复用的防护服
医院感染隔离技术
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隔离--isolation
将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病 原携带者同其他病人分开，或将感染者置于 不能传染给他人的条件下，即称之为隔离 （isolation）。隔离的目的是切断感染链中的 传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感 染源。因此，它是防止感染性疾病传播的重 要措施。
护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要 更换手套
一次性手套只能使用一次，不能重复使用
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个人防护用品
关于口罩
N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻 隔作用。用于经空气传播的疾病如。
一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层： 外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层 则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻 的内层用于吸湿。
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关于洗手
洗手液
普通皂液
抗菌皂液
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无水洗手液 即快速手消毒剂
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关于洗手
洗手指征及方法
当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后， 应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA）
如果手没有明显污染，用无水洗手液洗手
（IA）；或者使用抗菌皂液加流动水洗手，后者使用于所 有的临床操作（IB）
洗手可以切断传播途径， 是降低医院感染最经济， 最有效的方法
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医务人员的手是传播多重耐药菌的重要媒介！
鲍曼不动杆的分布
~ 污染的表面增加多重耐药菌的传播 ~ ICU中多重耐药鲍曼不动杆菌分布
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手卫生的5大指征
接触病人后
进行无菌操作或护理前
接触血液及体液后
接触病人前
手卫生的5大指征
医院感染主要的传播方式
接触传播
直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。 间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。
飞沫传播 ：一般认为直径＞5um的含水颗粒即飞 沫。
空气传播 ：即气溶胶传播。直径＜5um，能在长 时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。
其它：虫媒传播、共同媒介物传播（污染的液体）
可通过飞沫传播的病原体：流感病毒、SARS病毒、 腺病毒、鼻病毒、支原体、A组链球菌和脑膜炎双 球菌（奈瑟菌）等
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空气传播
可通过空气传播的颗粒：一般认为直径＜5um，能 在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒（气溶 胶）。
经空气传播的病原体：
专一的空气途径：结核杆菌、曲菌。
经多种途径，但以空气传播为主：麻疹病毒、水痘带状 疱疹病毒。
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隔离技术--普通隔离
标准预防：适用于所有病人的诊疗活动中: 1）接触感染物品后立即洗手 2）尽可能应用不接触技术 3）接触血液/体液/分泌物/排泄物/粘膜和污染物品时戴手套 4）脱手套后立即洗手 5）处理所有尖锐物品时应特别小心 6）立即清洁感染物品的溢出物 7）保证病人护理的器械,用品，被感染性物质污染后的被服丢
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个人防护用品
关于手套
清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人 的粘膜、血液、体液时使用
无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的 病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用
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关于手套
脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应
更换手套并洗手／或手消毒
医院感染的监测 医务人员、病人和家属的教育 手卫生 个人防护用品
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预防病原体传播的基本要素
预防血液传播病原体暴露的操作规程 患者的安置 患者的转运 环境的清洁卫生与必要的消毒 诊疗护理用品的管理 衣物的清洗与消毒 废物的处理 饮食供应与餐饮用具的处理
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手卫生
•手是病菌播散的主要途径之一 •国外报导：医院感染80％由手引起 •国内资料：医院感染30％由手传播
通常经其他途径，但在特殊情况下（如产生气溶胶的操 作—气管插管/切开、开放性气道吸引）通过微小气溶胶 传播：天花病毒、SARS病毒、流感病毒和诺如病毒等。
通过空气传播的病原体也可以经接触传播
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预防病原体传播的基本要素
管理的组织机构及功能
医院感染管理的三级网络 微生物实验室的支持 医疗安全的文化 员工对感染控制指南的依从
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飞沫传播
飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒。呼吸飞沫 的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，。或是实施呼吸道 侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管 或是翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等 产生。
飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以 通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表 面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。
棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、 与面部密合性差。
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滤过率可达90%
滤过率仅达20%
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隔离技术
普通隔离：普通隔离包括标准预防和基于传 播方式的隔离预防技术，其中标准预防适用 于对所有病人的诊治、护理过程中。
保护性隔离：保护性隔离指对于免疫功能低 下患者如接受干细胞移植患者采取的感染预 防措施。针对该类患者的诊治应遵循两种隔 离预防技术。
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医院感染流行三环节
病人 医务人员
宿主
传(感)染源
病人 医务人员
×传播途径
空气、飞沫h 、接触
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医院感染流行三环节
易感染者（宿主）
高龄者
感染源
感染者 环境 严重基础病患者如糖尿病、免疫功能低下者如
HIV/AIDS、肿瘤患者；器官移植者 接受放疗、化疗者 有侵入性操作者
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医院感染流行三环节