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最新心肌缺血心电图PPT课件
QRS前或后有逆P’, P’-R<0.12s 或R-P’<0.20s,为交界速; 不能区分P波及P波形态,称室上速; 6.ST段可有压低。
室性心动过速(ventricular tachycardia,
心电图表现:
VT):
1.三次或三次以上快速连续QRS波群;
2.频率140~200次/分; 3.节律基本匀齐,可稍有不齐;
在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/ 和节律异常,但亦可仅有心电图表现如ⅠºA-VB、 束支阻滞等。
窦性心律(sinus
rhythm):
1.规律出现的窦性P波(PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立;PaVR倒置) 2.频率60~100次/分。 3.P-R间期≥0.12s。 4.同导联P-P间期差
≤0.1Байду номын сангаасs。
暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。
变异型心绞痛:
心肌梗塞(myocardial infarction): 心肌梗塞的基本图形及机制 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的不典型图形改变 心肌梗塞的鉴别诊断
心肌梗塞的基本图形及机制:
1.缺血型改变:
机制:心肌缺血使复极时间延长,T波向量背离缺血区。 表现:T波高而直立(心内膜缺血或对侧缺血)
T波对称性倒置或冠状T波(心外膜缺血) QT间期延长
2.损伤型改变:
机制:损伤电流学说—损伤心肌极化不足基线降低,ST段相对抬高; 除极受阻学说—损伤心肌不除极仍为正电位,ST段抬高。
表现:ST段弓背向上抬高,可形成单向曲线(mono-phasic curve)。
3.坏死型改变:
机制:坏死心肌不产生向量,初始0.03s~0.04s综合向量背离坏死区。 表现:异常Q波(≥0.04s,≥1/4R)或QS波。
心肌缺血心电图
损伤(injury)型心电图改变:
心内膜下损伤:相应导联ST段压低, 对侧导联相反改变。
心外膜下损伤:相应导联ST段抬高, 对侧导联相反改变。
典型心绞痛发作时:
缺血部位导联 ST段水平型或下斜 型下移≥0.1mV和/ 或T波倒置。
慢性冠状动脉供血不足:
持续且恒定的ST段水平型或下斜型下 移≥0.05mV;T波低平、负正双向或倒置。
特殊表现:
R on T
·插入(间位)性·二联律·多源性
·R on T现象(R on T phenomenon)
房性期前收缩(premature atrial
contraction) : 典型表现:
1.提前出现的异位P(P’)波, 其形态与窦性P波略有不 同;
2.P’-R间期>0.12s; 3.QRS波群形态与时限一般
(Ⅱ、Ⅲ、aVF为反面改变)
下壁梗塞: Ⅱ、Ⅲ、aVF; (Ⅰ、aVL为反面改变)
心律失常(arrhythmias)
心律失常的概念 心律失常的心肌电生理 心律失常的分类 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律
心律失常的概念:
正常人的心脏起搏点位于窦房结,并按正常 传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的 起源异常或/和传导异常,称为心律失常。
4.窦性停搏(sinus arrest): ⑴窦性P波; ⑵规则的P-P间距中突然出现 P波脱落,形成长P-P,且 与正常P-P不成倍数关系; ⑶窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。
5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS): ⑴持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易 用阿托品等药物纠正; ⑵窦性停搏或窦房阻滞; ⑶慢-快综合征:显著窦缓基础上常出现室上性快 速心律失常(房速,房扑,房颤等)。
期前收缩:
心电图表现
室性期前收缩 房性期前收缩
心电图表现:
室性期前收缩(premature ventricular contraction) :
典型表现:
1.提前出现的QRS-T波,其前
无P波或无相关P波; 2.QRS波群宽大畸形,时限
>0.12s; 3.T波方向与QRS主波相反; 4.为完全性代偿性间歇。
4.陈旧期(愈合期):梗塞3~6个月或更久。 表现:ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平; 异常Q波终生存在或明显减小甚至消失。
心肌梗塞的定位诊断:
根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌梗塞的部位:
前间壁梗塞:V1~V3; 前壁梗塞:V3、V4(V5); 广泛前壁梗塞:V1~V5(V6); 侧壁梗塞:Ⅰ、aVL、V5、V6; 高侧壁梗塞:Ⅰ、aVL、V5~7高1~2肋间处可能有改变;
心肌梗塞的演变及分期:
1.早期(超急性期):梗塞后数分钟至数小时。 表现:T高大→ST斜型抬高与高耸直立T相连,无异常Q。
2.急性期:梗塞后数小时或数日可持续至数周。 表现:T波降低出现异常Q或QS;ST段弓背向上抬高可 呈单向曲线→ST段下降;T波倒置并逐渐加深。
3.近期(亚急性期):梗塞后数周至数月。 表现:ST基本恢复至基线;倒置T由深变浅;Q持续存在。
正常; 4.多为不完全性代偿性间期。
阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT):
心电图特点: 1.提前出现三个或三个以
上连续快速QRS波群; 2.频率160~250次/分; 3.节律匀齐; 4.QRS形态和时限正常,如伴
束支阻滞或差传可增宽变形; 5.QRS前有P’,P’-R>0.12s,为房速;
窦性心律失常:
1.窦性心动过速(sinus tachycardia): ⑴窦性P波;⑵成人心率>100次/分;⑶P-R间期≥0.12s。
2.窦性心动过缓(sinus bradycardia): ⑴窦性P波;⑵成人心率<60次/分;⑶P-R间期≥0.12s;⑷常伴心律不齐。
3.窦性心律不齐(sinus arrhythmia): ⑴窦性P波;⑵P-R间期≥0.12s;⑶同导联P-P间期差>0.12s,与呼吸有或无关。
4.QRS波群宽大畸形,时限>0.12s;
5.如有P波,频率<QRS且与QRS无固定关系(房室分离);
心房扑动(atrial flutter):
机制: 心房内形成大折返环路激动所致。 心电图表现:
1.P波消失,代之以间隔均匀,形态相同,连续的扑动 波(F波);