休克考试题汇总答案
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休克考试题
一、休克的定义。
休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍;是全身组织低灌注的
结果;同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒)。
二、休克的分期。
１、早期：代偿期—低灌注、无低血压—最佳治疗时机
２、中期：失代偿—低灌注、低血压
3、晚期:不可逆—MＯF
三、休克早期（缺血缺氧期）表现。（神志,皮肤，脉搏,血压，尿量,
口渴）
• 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张
• 轻度口渴
• 皮肤开始苍白,偏凉
• 脉搏增快,收缩压正常或稍升高,舒张压增高，脉压缩小
• 尿量正常
• 休克指数：小于0.８
四、休克期（淤血缺氧期）表现。
• 神志尚清楚,表情淡漠
• 很口渴
• 皮肤苍白,发冷
• 脉搏增快,收缩压１２－9.3３ｋＰa(90-70ｍmHg）脉压小
• 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓
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• 少尿（每小时少于30mL/h）
• 休克指数：大于1，小于1.5
五、休克晚期（DIC)表现。
• 意识模糊，甚至昏迷
• 非常口渴,但可能无主诉
• 皮肤显著苍白,肢端青紫，冰冷
• 脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在9.3３ ｋPa（70 mmＨg)
以下或测不到
• 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷
• 尿少或无尿
• 休克指数:大于１．5
六、休克的分类。
• 按病因:低容量、心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性
• 按血流动力学表现:低容量性、阻塞性、分布性、心源性
• 按早期处理分类:
需要补充容量病因
需要改善泵功能—正性肌力药或纠正泵功能不全
需要补充容量及正性肌力药
缓解心排出量阻塞
细胞中毒，特效解毒药
七、休克经验诊断标准。（意识，心率,血压,呼吸,血气,尿量)
1. 重病容或意识改变
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２. 心率>100次／分
3. 呼吸>２2次/分或PａＣO2<3２ｍｍHg
4． 动脉血碱缺乏<-5ｍmoｌ／Ｌ或乳酸>4ｍmol/L
5． 尿量<0.5ml／kg／hr
6. 动脉低血压＞２0分钟。
不管何种病因符合４项
八、休克诊断标准（82年)
• 1. 有诱发休克的病因
• 2． 意识异常
• ３. 脉搏细速，超过1０0次／分或不能触及。
• 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2秒
钟),皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<３０ml/小时或无尿
• 5. 收缩压小于80ｍmHg
• 6. 脉压差小于２0mmHg
• 7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上
凡符合以上1项,以及2、3、4项中两项;或５、6、7项中一项,可诊
断休克。
九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况
根据失血量等指标将失血分成四级
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参数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ IV
失血量（ml） <750 750–1500 1500–2000 >2000

失血量（％） <15% 15–30% 30–40% >40%
心率（bpm） <100 >100 >120 >140
血压 正常 下降 下降 下降
呼吸频率（bpm） 14–20 20–30 30–40 >40

尿量（ml/hr） >30 20–30 5–15 无尿
神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时
内失血量超过估计血容量的一半
十、休克的液体复苏原则
１、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容
2、补液的量:需多少补多少，常为失血量的２～４倍
３、液体的种类:晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血
晶体与胶体比例为3：１,中度休克输全血６00～80０mｌ，当血球比
积低于0．25或血红蛋白＜６０g／L时应补充全血,一般血球比积为
0．3时尚能完成红细胞的携氧功能
4、补液的速度：
• 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓,输液的速度应快到足
以迅速补充丢失液体,以维持组织灌注
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• 迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路
• 在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管
• 原则是先快后慢
• 第一个半小时输入平衡液１500ml
• 胶体液5０0mｌ
• 如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡
液100０mｌ,如仍无反应，可输全血600～8０0ml,或用７.5％
盐水２50ml
• 输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整
十一、休克液体复苏时液体如何选择?各种液体的优缺点？
 液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液
 没有证据证明某种液体优于另一种液体
 0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高,大量输注可引起高氯性代
谢性酸中毒
 乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗,同时
含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，
大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响
 治疗首选生理盐水、林格氏液
 不宜选葡萄糖,5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不
用于复苏治疗
 高渗溶液：晚近认为它能迅速扩容改善循环。最佳效果为7.５%
盐水，输入4mｌ/kg，１0min后即可使血压回升，并能维持30min
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实验证明它不影响肺功能,不快速推入不致增高颅内压，安全量
为4ml/kg
 胶体溶液：常用的有羟乙基淀粉（706代血浆)、右旋糖酐70、
全血、血浆等。可使组织间液回收血管内，循环量增加1倍，
人工胶体制剂在血管内只能维持数小时,用量过大可使组织液
过量丢失,且可发生出血倾向，常因血管通透性增加而引起组织
水肿,胶体输入量一般勿超过１500－2000m1
 中度和重度休克应输一部分全血
 低分子右旋糖酐更易引起出血倾向，宜慎用
十二、休克的输血指征
 Hb>100ｇ/Ｌ(Hcｔ＞30%)不需要输血
 Hb< 70g/L则需要输血
 如在70g/L—10０g/L之间视病情而定
 一般Hb应保持在8０g/L以上
十三、休克患者需输血时，如何选择输血成份?
 早期积极改善凝血功能,早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的
输注比例应为1：１
 1U(２50 mｌ）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，
包括400mｇ纤维蛋白原，能提高约3%患者凝血因子水平
 大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较
好的调整后,凝血功能仍难以得到很好的纠正
十四、过敏性休克的急诊处理。
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 吸氧、液体复苏、肾上腺素是一线治疗
 使用肾上腺素时要注意区分灌注心律和无灌注心律
 用法:首剂宜用0.3-０.５mｇ肌肉或皮下注射,肌肉注射吸收
较快，皮下注射吸收较慢。每5-10分钟可重负给药。如无效，
或极危重病人可用肾上腺素0.1ｍg稀释在1０ｍl生理盐水中，
5－10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述
时间重复给药,亦可用１mg肾上腺素加入25０mｌ生理盐水中
静脉点滴,１-４μg/miｎ，可逐渐加量
 糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药
 强调立即治疗，避免转运