❖ 肩关节功能检查： 1.主动活动
被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
• 检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两 个常用动作判定。
• 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可 触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及 对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到 顶枕部。
• 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正 常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限 者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不 到背中线；重者仅能过同侧腋后线。
临床症状
➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 ➢ 2、肩部疼痛 ❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性
常因劳累和天气变化后诱发 ❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并
逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐
❖ 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 ❖ 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显
❖ 出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸 及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节 活动严重受限，疼痛减轻。
临床与实验室检查
❖ 压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）压 痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及 肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
• 小针刀医学 • 小针刀医学(原称小针刀疗法)是朱汉章教授是在
中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再 加以创造而成的一门医学新学科.具有疗效好、见 效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点, 是一种深受广大患者欢迎的治疗方法. • 2004年12月教育部组织的鉴定会结论为:小针刀医 学在理疗、技术、器械等方面具有原创性,特别在 临床治疗方面达到了国际领先水平. • 在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现 代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了针刀 医学的四大基本理论即：闭合性手术的理论、慢 性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新 的病因学理论、经络实质理论等，对临床治疗有 重要指导意义，提高了疗效，由于小针刀医学在 病因学基础研究方面有所突破，所以在内、妇、 儿、皮等科也得到广泛应用。
• 后上方冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角 肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过 肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。
• 后方小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘 的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
原发性肩周炎： 退变、劳损、感受风寒
肩伤、颈椎病、腰背疾病、糖尿 病等
肩关节的解剖
肩关节结构组成
• 前面有肱二头肌，其长头在肱骨结节间沟穿过，止 于关节盂上缘，其短头止于喙突
• 上面冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。
肩关节功能
• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经 过肩关节的前方、上方和后方时，与关节 囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁， 所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重 要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角 肌外展肩关节的功能。
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； • 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； • 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
• 冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑囊。
• 关节囊与三角肌之间有三角肌下滑囊
• 外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘、肩峰 尖与其外侧缘及肩胛冈嵴，包绕肩关节的 上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱， 止于三角肌粗隆。
• 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四 块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹 肩部，组成腱帽，又叫肩胛旋转袖或肩袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用
病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： • ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩
部痛、活动受限； • ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定
时间太长； • ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、
粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； • ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎。 • 针刀医学认为主要病因是50岁左右出现内分泌失
调
主要病理改变
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带 较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年 龄增长，常发生退行性改变而发
• 廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。
• 验：效果明显，一次见效，大部分三次治 愈，有的一次即可治愈。
肩周炎
• 概述 • 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的
一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍为 主要临床表现的疾病。 • 女性稍高于男性 ，单侧多见。 • 好发于40-50岁以上中老年人
• 实验室检查 • X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶
有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/ 增宽。
诊断和鉴别诊断
• 诊断：根据病史、发病年龄、症状、体征、以及 肩关节X片检查无异常不难做出诊断
鉴别诊断：
1.肩部周围其他软组织疾病： 冈山肌肌腱炎：肩外展疼痛弧试验阳性
肱二头肌肌腱炎：肱骨结节间沟压痛（++），肩关 节内旋及抗阻力试验(+) 肩峰下滑囊炎:肩外侧深部压痛，向三角肌止点放射， 活动以外展、外旋受限
针刀基本概念
• 1.针刀的正确定义： • 针刀是一种独特的新的医疗器械，它既不是古
代九针的延续变革，也不是现代手术刀的改进。 但是，它是取中医针刺进入人体的理念，又取 现代手术刀在人体内治疗的理念而发明的一种 新的医疗器械
• 小针刀医学的四大特点
• 简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛 苦小。
• 便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮 肤常规消毒即可施术。