提高护理服务质量，加强护理安全管理提高护理服务质量，加强护理安全管理关键词护理安全缺陷隐患护理管理护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性使护理风险存在于护理活动的全过程。
护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡和伤残后果的可能性。
由于护理工作具有连续性、动态性、直接性、和具体性即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生。
随着临床医学的发展高新技术的应用使护理工作的难度和风险增高。
护理安全是患者在接受护理服务过程中和护理人员在实施护理活动中不受到任何意外的伤害尊重患者的知情同意权认真履行告知义务建立护患互动、风险共但的新型医患关系。
本文分析了护理工作不安全因素产生的原因认为防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。
护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理小组四级管理体系是现代护理管理体系的重要形式。
重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。
充分认识护理风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。
不安全因素患者安全方面:患者安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。
随着卫生部“以患者为中心以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的深入开展国家医院管理协会于6年11月下发了《患者安全目标管理8项措施》明确了患者安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势由医疗费用的控制转向医疗质量和患者安全环境的改善与提升。
?医院感染:医院感染随着医院的产生而存在随着医院的发展而变迁特别是随着现代医学科学技术的迅速发展各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用以及病原类型的变异和变化医院感染越来越威胁着患者的生命安全和护理人员的身体健康。
从医院管理的角度讲医院感染的发生增加了患者的痛苦及经济负担同时增加了医务人员工作量和降低了病床周转率。
而这些正是从事医院管理的人员在提高医疗质量过程中需要迫切解决的提高医疗质量及医疗效率的问题。
?护理缺陷护理隐患:在护理服务过程中医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程所有人员、设备、服务都存在着风险如:手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢救;地面湿滑而致患者跌倒;有因为患者自身原因造成压疮或因护理人员对患者的评估不详细未及时采取护理措施造成的压疮;如果患者能明白自身的病情并与护理人员充分合作护理过程中实际效益将会大大增加。
若患者有冒险行为不健康的生活方式或采取不合作的态度(自杀、自残等)老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差患者在护理活动中不遵医护行为如患者擅自将输液速度调快等都会增加护理的不全因素。
大部分人为的错误是由于思想和思维功能出现偏差当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。
护理人员的言行不当如语言粗俗、动作粗鲁也会给患者造成身心伤害。
因此护理人员必须充分认识人为或系统因素所致的风险。
?护士渎职与侵权:由于护士疏忽大意责任心不强不认真履行职责不执行规章制度和护理常规违反操作规程擅离职守观察病情不仔细各种处置不及时都给患者健康带来伤害或造成严重后果缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作在为患者输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。
护士执业不严格遵守有关规定一次性医疗用品未及时回收或重复使用对需消毒的器械、空气和物体表面未按有关规定消毒;对患者的污染物未按规定处理对传染患者隔离不当致使传染病传播或流行;指导患者自护方法欠妥造成健康伤害;使用伪劣药品、过期药品滥用抗生素、毒麻药、精神药、非处方药品等侵犯了患者的自由权、知情权、同意权、隐私权、生命健康权及名誉权。
护理人员安全方面:?生物污染:护理人员在工作中经常接触患者的体液、血液通过:?锐利器刺伤;?呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤;?无保护接触患者体液、血液等污染物长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。
?空气污染:?手术室使用麻醉剂可呈气态弥散于空气中吸入;?紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。
?细菌毒素药物通过裸露皮肤或呼吸进入人体导致损害。
?光污染:如激光不仅对眼睛、皮肤有损害还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。
?噪音污染:医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降注意力不集中而容易造成操作失误。
?线照射:长期接触线防护不当大量照射可对人体造成多种损害。
?电灼伤、化学药品烧伤。
?医疗垃圾污染。
?护理人员身心损害:通过对护士工作压力源的研究显示一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重为患者提供护理的时间不够服务对象的刁难、患者病情危重等;另一方面还存在患者对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题甚至产生心身耗竭综合征。
应对护理对策重视安全教育:提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。
管理者必须重视安全管理通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护)进行全程的安全教育使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。
围绕患者和护理人员两方面分析护理不安全因素及时找出护理安全隐患积极防范坚持“预防为主”的原则防患于未然。
健全和落实护理安全管理的相关制度:护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。
因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。
强化普及性预防观念普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。
加强侵入性操作管理增强护理人员的个人防护防止职业暴露中的危险。
完善有关医院工作制度发挥各级护理管理人员的职能作用严格把好质量关建立护理安全管理网络由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成明确职责加强监控有利于减少护理差错、事故保证护理安全提高护理质量从而防止护患纠纷提高患者满意度。
着重做好以下几方面的工作:?严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度落实急救器材药品管理制度加强医疗废物和一次性医用品的管理。
?严格落实岗位职责。
?严格执行各项操作流程。
?加强原始资料管理。
?加强护理安全制度管理。
做到三不放过(问题没有查清不放过;当事人和群众没有接受教训不放过;没有采取整改防范措施不放过)。
做到三有三无即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。
强化护理质量“零缺陷”意识:护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。
通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度从而减少差错事故的发生。
质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求即要求第一次就把工作做好不做重复工作实行自我控制、自我改进。
如果护理工作达到“零缺陷”就可能预防和杜绝护理差错事故的发生。
护理人员应加强法制观念增强自我保护意识:护理人员应自觉学习相关法律知识特别需要对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等与护理人员关系较密切的卫生法律、法规有所了解。
坚持“忠于职守慎言守秘热情负责、精益求精”的职业道德规范在学法的同时也学会尊重患者的权利了解自己的义务用法律武器保护护患双方的权益。
做到举止文明大方态度热情周到服务行为规范不断提高服务水平。
使患者在安全、舒适、安静、温馨的休养环境中早日康复。
尤其要增强护理人员的证据意识:?护理记录完整、完全、及时、准确。
?尊重患者的知情同意权认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。
?护理用品符合要求。
?完好封存实物。
注重在管理过程中运用“以人为本”的原则充分调动护士的积极性、主动性、创造性营造“尊重护士爱护护士”的良好文化氛围培养爱岗敬业、乐于奉献和具有“慎独”的精神培养善于调控情绪的高素质护理队伍树立不断自我完善的终身学习态度和追求“精益求精”“严谨求实”的工作作风。
重视护理人力资源的合理配置重视护士继续教育。
加强科室之间的交流与沟通科室之间的彼此配合创造轻松和谐的工作环境合理安排休息时间缓解护士压力减少身心损害不断提高护理服务质量。
树立“以患者为中心”的服务理念围绕以服务质量为核心开展工作:护士要有高度的责任感仪表端庄言行举止大方得体语言亲切态度和蔼;要更新服务观念坚持以“五心”即接待患者热心接受意见虚心技术操作细心解释工作耐心一视同仁有公心的服务标准实施人性化的护理服务。
加强与患者及家属的沟通印制健康教育宣传册通过示范、健康知识讲座、患者俱乐部等形式提高民众的健康知识水平增强防病能力。
不断改善患者休养环境和护理人员工作环境做到布局合理设施完善。
地面采用防滑地板墙壁增加扶手病床单位增设护栏。
病室定时开窗通风保持空气流通、清新有条件的设置层流病室、层流手术室、输液配制中心减少空气污染。
强化医院感染意识提高护理安全管理水平:?医疗废物的规范化管理是医疗卫生机构普遍存在的问题:年颁布的《医疗废物管理条例》使医疗卫生机构的医疗废物管理有法可依。
加强对全院工作人员、患者及家属的培训使其了解医院感染的危害性和加强医院感染控制的重要性。
培训内容包括:医疗废物及管理的概念;医疗机构对医疗废物的管理职责;医疗废物的分类收集、运送与暂存和集中处理;职业安全防护;合理使用抗生素正确配制和选择合适溶酶等以及监督管理;法律责任和医院各项管理制度。
?落实医院感染控制措施降低医院感染率促进持续质量改进;各项操作都要严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范;加强无菌物品集中放置与管理做到一人一针一管一用一消毒;接触血液、体液或污染物的操作要戴手套;生活、感染、医用垃圾分类放置;出院患者的病床单位要做好终末处理实行一人一用一消毒为患者提供一个安全、清洁舒适的休养环境防止交叉感染。
?制定严格的操作规程对于不同的医疗废物采取不同的收集方法:如一次性注射器、输液器必须将锐器部分弃于防渗耐刺的容器中方可将管道放置于医疗垃圾专用桶。
禁止持利器来回走动徒手传递严禁将使用过的针头双手插回针帽以防刺伤。
利器盒应随车放置和放置在便于使用的地方。
使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、静脉管、切口敷料、一次性换药盘等均应放在密封袋内密封好后再放入专用容器。
各种被血液、体液污染后的引流袋扎闭两端置入专用容器内患者的血液、体液、分泌物与药液倒入化粪池内作进一步消毒处理;携带传染性病毒的患者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。
配制、使用化学毒素类药物应穿防护衣、戴手套、防护眼镜操作完毕洗手、更衣按规定放置安瓿、注射器。