公司安全检查计划执行原始记录表
检查表编号:
名称：安全费用提取和使用情况检查表
任务编号
公司安全检 查计划执行原 序号 项目
检查时间
被检单位
被检查部门
检查内容标准
检查部门
确认
存在问题
1
企业是否建立安全费提取、使用及审批流程等相关规章 制度建 制度，管理程序、职责及权限是否明确
2
设 建立“安全费用”科目，按时入帐，并建立《安全生产 费用使用台帐》，每月进行记录
说明：
对照检查标准，在确认栏符合安全标准的打“○”，不符合安全标准的打“×”，并在存在问题栏内填写具体问题。
表中检查内容表述不全的，可在空白格内补充填写；未涉及的检查项划“/”。
本检查表的检查依据：《企业安全生产费用提取和使用管理办法》（财企〔2012〕16号）和《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（总
安全费用的使用是否符合《企业安全生产费用提取和使
7
用管理办法》（财企〔2012〕16号）和《5号）
安全费 规定的范围
用使用 企业应当将安全费用优先用于满足安全生产监督管理部
8
门、煤矿安全监察机构以及行业主管部门对企业安全生
产提出的整改措施或者达到安全生产标准所需的支出
3
使用计 是否编制年度安全费用提取和使用计划，纳入企业财务 划 预算
4
是否按照安全费用提取标准按月足额计提安全费用
安全费 企业上年末安全费用结余达到本企业上年度营业收入的 5 用提取 1.5%时，是否经当地县级以上安全生产监督管理部门商
财政部门同意，企业本年度可以缓提或者少提安全费用
6
安全费用的使用是否经单位主管领导和安全部门审核并 签字确认后入账
局令第75号）。
编制人：
审核人：
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提取的安全费用应当专户核算，按规定范围安排使用，
9
是否存在违规使用、挪用、乱用安全费用和安全投入不
足等情况
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检查人签字 整改措施
被检单位签字 整改时限 备注
序号 项目
检查内容标准
确认
存在问题
整改措施
整改时限 备注
10
统计报 期末是否及时、准确编制安全费用统计报表，是否及时 告 上报公司和反馈本单位安全主管部门