70%
P<0.001
安博维 300mg
随访时间(月)
Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低 心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
高血压与糖尿病患者 微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
降低MAU可显著降低肾脏终点事件风险
IRMA-2研究结果显示：厄贝沙坦治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者，
可显著降低MAU，降低糖尿病肾病发生率达70%
糖尿病肾病发生率(%)
安慰剂
安博维 150mg
共识编委会成员
专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 妍、管庆波、 航、李 焱、
林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史
魏
伟、
孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、
《共识》 目的和背景
目的：为增进广大医生对MAU检测与干预重要性的 认识，进一步提高心血管疾病的防治水平
聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：
中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 2011年12月开始筹备，经过专家委员会多次讨论，
征询1000多名临床医生意见。 2012年5月定稿
3 2 1 0
2.0***
5 4 3 2 1 0
3.4**
3.6** 1.9* 2.5** 2.0* 1.0* Macro Micro Normo 1.2 GFR ≥90 GFR <60 GFR 60-89
1.7* 1.2
1.5*
1.2* 1.8** 1.0 1.0 (Rec) Normo GFR ≥90 GFR <60 GFR 60-89
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
中国高血压患者MAU检出分析研究： 血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加
我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8% 其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3%
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗原则
积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。
血压、血糖、MAU都达标
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
中国高血压患者MAU检出分析研究： 伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高
随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升
80% 73.7%
白蛋白尿检出率（% ）
70%
60% 50% 40%
67.4%
57.6%
糖代谢正常 IFG/+IGT
DM
21.4% 17.4% 21.5%
11.2% 20.9%
治疗靶点
降低 血压 降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压
微量白蛋白尿
蛋白尿
心肾终点事件
早期
中期
终末期
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗目标
1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30 mg) 2. 在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到 的最低水平
HDL- C >50mg/dL(F) HDL- C >40mg/dL(M) 28%*
Observation Time, mo
* MAU发生风险降低
Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161
降低糖尿病患者心肾终点事件的关键
血压达标是基础 血压和MAU 双达标是关键
内分泌科
ESH Presentation Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2009; 50(10): 976-981
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
MAU的治疗原则: 多因素综合防治
中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险
0.10
HbA1c<7%
0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成
0.08
27%*
MAU累计发生率
0.06
0.04
SBP<130mmHg 35%* 最重要
0.02
0.00 0 10 20 30 40 50 60 70
无论是否伴有糖尿病，蛋白尿越低，GFR降低越慢
15
糖尿病
15
非糖尿病
GFR下降比例 (ml/min/year)
10
10
5
5
0 r=0.73 p<0.001 -5 -100 -50 0 50 100
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变
筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件 随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访MAU ＝评估干预措施的心肾保护作用
30%
20% 10%
8.9%
0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
高血压＋糖尿病
RAS过度激活
血管内皮细胞受损
全身血管 通透性增加
微血管 通透性增加
脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应 启动动脉粥样硬化 冠心病、卒中、PAD
2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为
30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
2010年中国2型糖尿病防治指南 糖尿病伴高血压和肾病诊治指南
微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾 病和肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常 规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿， 但是会遗漏微量白蛋白尿。 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。 如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
肾功能衰竭期 (肾脏终点事件) DM>25年
临床蛋白尿期
DM10-15年
50 % 年 5-10
糖尿病肾病
DM15-25年
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件 心血管死亡
5.9**
4
3.2***
6
Hazard ratio3)
Hazard ratio3)
2.9
Macro
Micro
Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识 MAU检测方法建议
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的检测方法
MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；
• 经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。 • 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可使 患者更多获益，因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高。 • 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识