同意二楼的观点,可以更详细的说明如下:以供参考
一、多巴胺
药理作用:多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋a、B受体,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩,其主要的作用取决于用药剂量:小剂量(2~5ug/kg.min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体,引起血管的扩张,尤其是肾脏入球小动脉的扩张,使肾血流量增多,明显的提高肾小球的滤过率,可增加50%,故有显著的利尿作用,减轻心脏的前负荷。
另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。
中剂量(6~10ug/kg.min)直接兴奋心肌的B1受体,增强心肌的收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌减退的节段性室壁运动。
大剂量(>10ug/kg.min)可使所有的动脉及静脉收缩,是兴奋a受体的结果,主要是升压作用。
适应症:1、难治性心力衰竭2、其他疗法无效的心源性休克,如心梗引起者,可合用主动脉内球囊反搏3、心脏手术时及手术后急性心力衰竭-低排血量综合症,药效较异丙肾及去甲肾上腺素优。
禁忌症:室性心律失常、高血压性心脏病并发心力衰竭者禁用
用法及用量:以0.5ug/kg.min开始,每5~10分钟增加1ug/kg.min,直至出现满意疗效或已达10ug/kg.min。
二、多巴分丁胺
基本与多巴胺相同,不同点:B1受体的作用优于多巴胺,a受体作用较弱,与多巴胺相比,较少引起室性心律失常及周围阻力增加
三、硝普钠
直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿
用法:应从小剂量开始,一般0.25ug/kg.min开始,无效时每5~10分钟增加0.25ug/kg.min 直至达到所需效果,最高剂量7.5ug/kg.min---(300ug/min)
四、多巴胺、多巴分丁胺与硝普钠联合应用,可以起到协同作用,有效地改善难治性心力衰竭、心源性休克、及心脏手术后的低排综合症者的血流动力学。
但是必须进行有效的血流动力学的监测,包括中心静脉压、肺毛细血管契嵌压,根据具体情况进行处理
例:
160mg多巴胺+32ml PTT 50ml
3.2mg/ml 50kg .1ml/h=1ug/kg.min泵入。