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缺铁性贫血 （IDA） 冰山一角
隐性铁缺乏 （ID、IDE）
调查区域
儿童 铁缺乏症流行学调查， 涉及15个省，26个市县，调查总人数9118人（7m-7y）
中国
《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期
儿童铁缺乏症患病率％ 年龄 铁减少（ID） 缺铁性贫血（IDA） ID+IDA
7月～12月
防治干预工作的发展趋势： 许多妇幼保健机构和社区医院已将铁蛋白筛查
作为保健门诊的常规项目，铁蛋白绑定血常规，同
时检测血红蛋白和铁蛋白。
采取营养干预的方式
根据国际机构关于贫血的公共卫生严重程度等级划定，中国居 民的贫血问题属于中度公共卫生问题，部分地区贫血问题已经属于严 重的公共卫生问题，需要有营养干预措施。
段（自然灾害后）的营养补充。
目前，面粉强制性强化含铁或叶酸的国家有60多个，全世界约有
30%商业面粉是强化的。这些强化主要在人们日常食用的调味品和主
食中进行，给各国居民营养带来很大改善。但对于孕产妇和婴幼儿 等铁需求量大的特殊人群，以铁强化酱油来补铁还远远不够，需要
有其他营养干预措施，如营养素补充剂。
常用食物含铁量 22 面粉 5 5
11 22 50 10 3 1 大豆 赤豆 红枣 菠菜 黑木耳 西红柿 11 7.4 1.2 2.9 185.0 0.4 7 3 3 1 5 3
玉米
1.6
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3、营养素补充剂
吸收高、见效快，是特殊人群补充的最佳方式，但存在成本高、 依从性差、持续难等缺点，适用于特定人群（如孕妇）或特定时间
铁缺乏的实验室检测指标
1. 血红蛋白（Hgb） 2. 铁蛋白（SF）
3. 红细胞压积（HCT）
4. 红细胞平均体积（MCV） 5. 红细胞平均血红蛋白含量（ MCH）
6. 红细胞平均血红蛋白含量（ MCHC）
7. 红细胞分布宽度（RDW） 8. 红细胞内游离原卟啉（FEP）
9. 血清铁（SI）
4、饮食习惯因素
大量饮茶和食用大量蔬菜是我国居民的饮食习惯。茶叶和蔬 菜中含有较多的磷酸盐、草酸盐等，这些物质可与铁形成难以溶 解的化合物，影响铁的吸收。所以，虽然饮茶、吃蔬菜不是坏习 惯，却成为造成国民缺铁的重要因素。
5、缺乏监测，服药依从性较差
婴幼儿缺铁的原因
1、母亲孕期缺铁，婴幼儿期极易发生缺铁
如何防治铁缺乏造成的危害？
铁缺乏流行链
以孕妇为源头，周而复始，形成社会群体铁缺乏。要控制儿
童铁缺乏、减少缺铁的危害，首先要着重防治孕妇的铁缺乏。 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中同时指出：婴幼儿缺铁的源头是孕妇 和乳母，防治婴幼儿缺铁首先要从源头 人群（孕妇）补铁开始。
鉴于铁缺乏的普遍性、后果的严重性、铁缺乏
数居民不会主动地合理调配饮食，以更好地满足机体的营养需求，
也是引起国民缺铁的一个重要原因之一。
3、膳食结构因素
我国居民长期以来以植物性食物为主。植物中铁的含量并不 低，占膳食总铁摄入量的 85%以上，为非血红素铁。而人体对这 种铁的吸收率很低，平均不足5%。此外，植物性食物中还含有大 量抑制铁吸收的物质，如植酸、草酸等。 易被人体吸收的血红素铁主要存在于动物性食物中，如动物 肝脏、全血、肉类等，而这些食物在我国居民膳食中所占的比例 较小。
——中国疾病预防控制中心食物强化办公室
孕妇： 常规补铁：WHO推荐从孕中期开始应每天补充铁元素：
IDA 发生率<20%的地区，每天补铁60mg，
IDA高发地区，每天补铁120mg。
选择性补铁：铁蛋白<30ng/ml，每日80～100mg； 铁蛋白在30～70ng/ml，每日40mg；
铁蛋白>70ng/ml，暂不用补铁。
铁缺乏的原因
孕妇缺铁的原因
1、胚胎等组织生长，对铁的需求量增大
怀孕大约需要1000mg额外的铁支持孕妇增多的红细胞和增加的 血容量以及胎儿、胎盘的生长。 300mg →胎儿和胎盘 500mg →母亲血红蛋白生成 200mg →正常排泄途径而强迫性丢失
2、营养知识和营养意识缺乏
国民营养知识普遍缺乏，主观上忽视自身的营养需求，绝大多
《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期
只查血常规（或Hgb）铁 缺乏漏诊率达80%以上
通过检测铁蛋白，可以在隐性缺铁期发现人体
铁储存状况，尽早对症治疗，可以避免缺铁性贫血
的发生。
铁缺乏有什么危害？
孕妇缺铁会导致：
1、增加心输出量和胎盘血流量，加重心脏负担； 2、影响免疫、消化等多系统的正常功能； 3、多种妊娠并发症；
开展铁蛋白检测的意义
缺铁分为三个阶段：
铁缺乏分期
铁代谢特征
铁蛋白
原卟啉
血红蛋白
铁减少期 (ID)
体内储存铁已减少，但供红细 胞合成血红蛋白的铁尚未减少， 无临床症状
↓
-
-
红细胞生成缺铁期
骨髓制造出低血红蛋白含量的
（IDE)
红细胞
↓
↑
-
缺铁性贫血期（IDA）
血液中低血红蛋白含量的红细 胞占大多数
正常 IDA缺铁性贫血期，但受多因素影响的即时循环铁正常。 减低 缺铁性贫血
全国妇联、卫生部、中国儿童基金会“消除儿童贫血行动”选定产品 上海市卫计委、儿童基金会区域推广项目 吉林省卫计委、吉林省慈善总会“消除儿童贫血行动”选定产品 安徽省实施“财政部儿童营养包推广项目”儿童缺铁检测指定试剂
铁蛋白检测的社会意义
实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130
IDA对婴幼儿行为问题的影响
组别 n 社交退缩 贫血组 96 6 抑郁 5
行为因子
睡眠问题 2 躯体诉述 8 攻击行为 2 破坏行为 8
总分异 常
任何一 项异常 19
7
对照组
Ｘ2
168
1
5.54
2
2.42
1
0.24
2
6.71
1
0.24
5
3.37
4.
胎儿及婴幼儿时期，缺铁性贫血所造成的损伤，无法被日后
的补铁所逆转恢复。
IDA对幼儿智能发育的影响
114 112 110 108 106 104 102
P 0.05 P < 0.05
MDI（智力发育指数）
PDI（精神运动发育指数）
贫血组
对照组
对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是 MDI(智力发育指数)，还是PDI（精神运动发育指数）均低于正常儿 童。贫血显著影响幼儿的智能发育。
药监局认可的全血铁缺乏快速筛查试剂。
天津中新科炬生物制药有限公司 首创铁蛋白快速筛查方法 仅用20微升末梢血检测（独家产品）
检验方法的综合对比
胶体金法 标本来源 标本类型 取血量 出报告时间 单份/批量检测 操作过程 手指血（或静脉血） 末梢全血或血清 20ul 即时 单人份 简单 其它方法 静脉血 血清 >1000ul 半天以上 批量 复杂
10.总铁结合力（TIBC） 11.转铁蛋白受体（sTfR）
12.转铁蛋白饱和度（TS）
铁蛋白与其它实验指标组合对铁营养状况的综合分析判断
铁蛋白
正常 正常 正常 正常 减低 减低 减低 减低
血红蛋白
正常 减低 减低 正常 正常 正常 减低 减低
元素铁
正常 正常 减低 减低 正常 减低
解
正常
释
①贫血合并感染 ②其它原因的贫血（维生素B6、 核黄素、维生素A缺乏） ①贫血合并感染 ②其它原因的贫血（维生素B6、 核黄素、维生素A缺乏） 受多因素影响的即时循环铁减低，注意定期观察铁蛋 白变化 体内储备的铁耗竭，ID期。 体内储备的铁耗竭，受多因素影响的即时循环铁也同 时减低
铁缺乏症早期筛查是一项低投入、高效益的公共卫生
项目，是预防和控制铁缺乏和缺铁性贫血的关键环节。 可避免漏诊80% 以上隐性铁缺乏者，降低其进一步发 展到贫血的可能性。 另外，可避免误诊30% 以上不是铁缺乏造成的贫血， 鉴别真正病因，节约社会成本，提高诊疗水平，提高人口 素质。
（3）糖尿病：65%脐带血的SF<60μ g/L，25%脐带血的SF<35μ g/L
3、饮食结构和习惯
4、婴幼儿期生长发育迅速，铁需求量较大
5、早产
早产儿1年体重可增长4-6倍 没有外源性铁补充，铁储存最多仅够维持2个月。
生长速度对铁质的需求
★ 正常新生儿出生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。 足月儿长到3～4月体重增长1倍，1年增长2倍。 早产儿1年体重可增长4-6倍。 出生体内铁含量 (mg) 早产儿 足月儿 122 242 1岁体内铁含量 (mg) 398 398 1年内需补充铁 (mg) 276 156
4、胎儿缺氧，生长发育受阻。
婴幼儿缺铁会导致：
1.
这些损伤，尤其 智商降低：导致记忆功能受损。据联合国儿童基金会的报道 对大脑的损伤， ，贫血的儿童其智商较正常儿童平均低９个点。 无法逆转！
情商受损：情感淡漠，不开心、紧张、易疲劳；兴趣少，不 容易逗乐，不合群，注意力难集中。
2.
3.
身体发育受影响：听视觉神经反应迟缓；延缓运动神经的发 育，运动功能受损；细胞、体液免疫功能降低，易感染。
《中华围产医学杂志》于2014年07月发布论文特别说明
了铁蛋白检测的重要临床意义 。 《上海市儿童保健工作常规》将婴幼儿铁蛋白检测作为婴
幼儿定期体检的常规项目。
《中国儿童发展纲要》明确将降低孕产妇、婴幼儿、中小 学生缺铁性贫血率作为防治目标。 《山东省儿童发展纲要2011-2020》：5岁以下儿童中、 重贫血患病率控制在5%以下，中小学生贫血率以2010年为基 数下降1/3。