新生儿病区
科室医疗质量与安全管理制度及实施细则医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，为了持续提高医疗质量，保障医疗安全，给患儿提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，根据医院《XX市儿童医院医疗质量与安全管理指标体系》，制定新生儿病区医疗质量与安全管理制度及具体实施细则。

1、新生儿病区科室医疗质量与安全管理小组：
组长：
副组长：
成员：
联络员：
2、科室医疗质量及安全管理质控方式
（1）质控表单，指标统计，质控汇总，整改分析
（2）科主任、质控员分级质控
3、根据医院医疗质量与安全管理指标体系制定科室明确的医疗质量及安全管理目标和指标，组织培训，做到人人知晓。

4、科室医疗质量与安全管理小组每年初制定年工作计划。

5、科室质控成员每周对质控内容分别进行检查，完成规定检查例数，填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改；
6、科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价；
7、每月在组长带领下集体进行全面质控活动一次，对科室质控结果进行汇总，统计科室质量指标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。

8、每季度科室医疗质量及安全管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。

9、每半年进行比较分析，体现持续改进，完善PDCA循环。

10、对于质控过程中发现的共性的问题，结合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程中发现的个别问题，进行批评教育。

11、每年进行年终活动总结，查缺补漏。

12、以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。

附一：科室质控小组成员职责
附二：科室质控小组成员分工
附三：科室质控小组活动流程
附四：科室质控项目及目标
附一：
新生儿科医疗质量与安全管理小组职责
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

３、贯彻落实国家的法律、法规及医院的医疗质量管理规章制度，严格执行核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

４、每周全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度；每月对存在的问题总结分析，提出整改意见，实现科室质量的持续改进。

5、每月收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

6、及时通报医院质量管理信息，通报科室医疗质量及安全管理的结果，
7、每季度及年终召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好分析记录，进行效果评价。

附二：
新生儿科医疗、护理质控人员分工（三）
附三：
科室医疗质量与安全管理小组活动流程
附四：新生儿科室医疗质量及安全管理项目及目标。