导师签名：年月日
考核小组考核意见：
组长签名：年月日
学院意见：
领导签名：年月日
研究生院意见：
领导签名：年月日
外语
政治
数学
（）
专业课1
专业课2
攻读硕士学位期间课程学习情况：
已修学分数：已修硕士学位课程平均成绩：
研究生秘书审核（签字）：年月日
入学前学历
（何时何校何专业毕业及学位授予情况）
硕士期间科研成绩
重点介绍自己科研成果（含论文发表、专著教材出版、项目鉴定、专利、获奖、科研报告等情况）
说明：申请人应附有关证明材料，包括公开发表论文的刊物封面、目录及论文首页复印件、获奖证书复印件等等。
安 徽 大 学
2020年硕博连读申请表
申请人姓名
学号
院、系
硕士专业
硕士导师
申请博士阶段学科专业
联系电话
XX大学研究生院制
年 月 日
拟申请博士阶段学科专业
博士生
导师
姓名
性别
出生年月
政治面貌
入学时间
E-mail
硕士
入学考试
成绩
□推免生；
□统考成绩总分：分；在本学院（或学科）统考研究生中排名：第名/共人。
攻读博士期间研究计划（可另附页）
本人承诺
本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。本人确保以全日制脱产方式攻读博士学位，若被录取，本人在2020年8月25日前将档案和工资关系等转入XX大学研究生院，逾期取消录取资格。
考生签名：
年月日
硕士生导师推荐意见：
导师签名：年月日
博士生导师接收意见：