股权比例所对应的净资 产份额（元）
取得股权转让所得时间
本次已实现的收入额 （元）
股权计税成本 （元）
转让过程中的相关税费 （元）
本次申报个人所得税应 纳税额（元）
计税依据偏低是否具有 正当理由
正当理由的情形
中介机构评估净资产 （元）
我声明，此报告表是根据《中华人民共和国个人所得税法》及有关法律、法规的规 定填报的，我保证它是真实的、可靠的、完整的。
个人股东变动情况报告表
股权变更 企业
受 让 方
转 让 方
企业名称
姓名/企业名称 境内有效联系地址
/注册地址 姓名
境内有效联系地址
转让前持股比例
合计
税务登记证号码
身份证照号码/ 税务登记证号码
联系电话
身份证照号码Βιβλιοθήκη 联系电话转让后持股比例
转让合同总金额（元）
现金
实物
有价证券
其他
股权转让 情况
每股净资产（元） 股权转让协议签订时间
扣缴义务人
（纳税人）
签章
扣缴义务人或纳税人（代理人）签章：
年月日
主
管
审核意见：
税
务
机
经办人：
关
负责人：
税务机关公章
年
月日