人民法院对外委托司法鉴定
机构入围申请书
单位名称：
填写日期：
河南省**市中级人民法院监制
2017年12月
基本情况
单位名称
法定代表人
联系电话
业务联系人
单位地址
专业许可
证书号码
开户
银行
审批机关
银行
帐号
业务工
作范围
机构专业
人员情况
高级职称人数
中级职称人数
其他人员数
主要
仪器
设备
情况
机构执业承诺书
**市中级人民法院：
（九）依照有关技术规范保管和使用证据材料，办理委托事项需要用尽或毁损检材的，应当取得委托法院书面授权；
（十）按照国家规定的收费项目和标准收取委托费用；
（十一）按照委托法院的委托要求和时限完成委托事项办理工作；
（十二）按照人民法院的通知要求和指定日期参加听证、出庭作证。
（公章）
机构法定代表人签字： 年 月 日
本机构自愿申请进入人民法院对外委托备选机构名册，且已详尽阅知以下事项，并承诺在受托执业中严格遵守，决不违背：
（一）无正当理由不得拒绝接受人民法院委托；
（二）遵守国家法律法规和技术操作规范，依法、独立、客观、公正地办理委托事项，并对出具的报告文书负责；
（三）遵守职业道德和职业纪律，不得与当事人或人民法院工作人员恶意串通、徇私舞弊，损害他人利益；
（四）指定本机构中具有相应执业资格的从业人员办理委托事项，并报委托法院司法辅助部门审查；
（五）办理委托事项的执业人员具有法定回避情形的，应当主动回避；
（六）未经委托法院同意，在受托执业中不得私自会见或接触当事人；
（七）未经委托法院同意，不得擅自将受托工作部分或全部转让给其他机构或个人；
（八）向任何组织和个人提供与委托事项有关的信息；
奖励情况
奖 励 情 况
处 分 情 况
中级人民法院司法鉴定机构审查意见
（公 章）
负责人： 年 月 日
高级人民法院司法
鉴定机构审批意见
（公 章）
负责人： 年 月 日
备注
近三年来的主要业绩
序号
委托方
工程名称
评估目的
费用
备注
新申请入围机构为三年来的主要业绩，已入围机构为一年来的主要业绩