病理
4.卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
（库肯勃瘤)
转移途径
b
转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹 膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径：
1． 直接蔓延及腹腔种植
b
2．
3．
淋巴转移
血型转移
组织学分级及临床分期
1.组织学分级
分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化
病理
1. 卵巢上皮性肿瘤
（epithelial ovarian tumor）
浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌
放疗的综合治疗
恶性肿瘤的治疗
1.手术: 最主要治疗手段
手术目的：诊断性手术
治疗性手术 姑息性手术 手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术
Ic及以上：同时加大网膜切 Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭 (cytoreduc
恶性肿瘤的治疗
b
2．化疗
最基本原则：足量、及时、正 规 化疗 （PC、PP、VBP方案） .以顺铂为主的联合
卵巢肿瘤 ovarian tumor
.
高危因素
1.已明确的高危因素 遗传因素和家族因素 BRCA1 年龄 2.可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉 等 3.可能保护因素 妊娠
组织学分类
1. 体腔上皮来源的肿瘤 （50—70%） 2. 生殖细胞肿瘤（20—40%） 3. 性索间质肿瘤（5%） 4. 转移性肿瘤
病理
2. 卵巢生殖细胞肿瘤
（ovarian germ cell tumor）
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP
病理
3.卵巢性索间质肿瘤
(1)颗粒细胞—间质细胞瘤
颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麦格 氏综合征 (2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：
3年以上
1 次/6月
1 次/年
监测
监测内容
症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 （尤TVS、肿瘤标志物测定)
妊娠合并卵巢肿瘤
1． 危害：早妊、中妊、晚妊 2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤 3． 症状：一般不明显
妊娠合并卵巢肿瘤
4． 处理
早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤 产后手术
（2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1．卵巢瘤样病变 2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．充盈膀胱 6．腹水
鉴别诊断
大量腹水
肝病、心脏病史
巨大卵巢囊肿
过去有肿物史
平卧呈蛙状腹 腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 移动性浊音（-） 圆球形液暗 不规则液暗 无占位性病变 边界整齐、光滑
b
避孕原理
b
含孕激素IUD
1.抗着床
2.宫颈粘液变稠 3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用
宫内节育器
b
b
适应症与禁忌症 放置时间
1.月经干净后3—7天内
2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者 3.早孕人流吸宫术后 4.剖宫产术中
计划生育
Family Planning
妇产科教研室 于冰
.
工具避孕法
1.宫内节育器 （IUD intrautrine device） 2.避孕套（阴茎套）
宫内节育器
b
种类
1.惰性IUD：第一代 2.活性IUD：第二代 (1)带铜IUD TCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u38 Vcu- IUD：VCu 200 (2)药物缓释IUD (3)含其他活性物的IUD 3.第三代IUD：研制阶段
b b
感染
b
多发生在蒂扭转或破裂之后 处理：
抗生素控制炎症后手术
b
恶变
b
肿瘤生长迅速 处理:及时手术
b
预防
b
高危因素的预防
b
b
开展普查普治
早期发现及处理
治疗
b
良性肿瘤：手术治疗
患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫 + 单侧 / 双侧附件切除
术
治疗
b
恶性肿瘤
治疗原则：手术为主，加用化疗、
避孕原理
惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应
1.吞噬细胞的作用 2.炎性细胞的作用 3.前列腺素的作用 4.内膜局部纤溶活性增强 5.免疫机制
避孕原理
含CuIUD
1.与惰性IUD相同 b 2.Cu对内膜的局部作用 （1)改变内膜依锌酶系统活性பைடு நூலகம்（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 b 3. 影响精子获能
鉴别诊断
(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤
并发症
1． 蒂扭转 2． 破裂
3． 感染
4． 恶变
蒂扭转
b b
成熟性畸胎瘤最易发生 扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带
输卵管
b
处理：立即手术切除
破裂
b
外伤性
自发性 处理：立即剖腹探查
2.临床分期 FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4期
临床表现 (一)症状
1. 隐约腹部不适感 2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5. 消瘦
临床表现
(二)体征
1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他
临床表现
(三)妇科检查 必要时三合诊
盆腔包块特点
良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑 恶性
b b b b
b
b
b
b
固定 双侧 实性或囊实性 表面高低不平，子宫 直肠窝结节样感
诊断
1. 2. 3. 4. 病史及临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查:(1)超声检查 (2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查 (5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素
鉴别诊断
（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别
.腹腔内化疗
恶性肿瘤的治疗
常用药物:
铂类：顺铂、卡铂
烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等
恶性肿瘤的治疗
3.放疗：
手术和化疗的辅助治疗
内照射 外照射
随访
随访时间
术后1年内 第二年 1 次/月 1 次/3月
第三年