儿科液体疗法
Pediatric Fluid Therapy
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小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快
但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 电解质组成特点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
显，脱水症状严重，容易发生休克；
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细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少 血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
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高渗性脱水：Hypertonic Dehydration
常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引 起。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
间质液
细胞内液
Na+（90%） K+ Mg2+ Ca2+
Cl- HCO3- Protein
Na+ K+ Mg2+
K+（78%）
Ca2+（1/2血浆） Na+ Ca2+ Mg2+
Cl- HCO3- Protein Protein HCO3HPO42- Cl-
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
Disturbance of acid-base, water and electrolyte balance
小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/2
5. 电解质组成特点
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小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟
5. 电解质组成特点
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体液的电解质组成
阳离子 阴离子
血浆
3. 不显性失水相对较多 --体表面积大 --呼吸为成人的4~5倍 --新陈代谢旺盛，活动量大
4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 电解质组成特点
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小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多
4. 肾脏的调节功能不成熟
脱水程度 轻度
中度
重度
丢失体液 5%
50ml/kg
精神状况 好
眼眶凹陷 不明显
眼泪
有
口腔粘膜 湿润
末梢循环 好
尿量
正常
血压
正常
10%
15%
50~100ml/kg 100~120ml/kg
烦躁
萎靡
明显
十分明显
少
无
干燥
十分干燥
稍差
差
减少
无

基本正常
下降
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15
根据体液渗透压的改变判断脱水性质 根据血钠的含量将脱水又分为 低渗、高渗、等渗 其中以等渗最多见
10~15
40~45
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小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快
但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 电解质组成特点
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小儿每日水的生理需要
(Maintenance fluid requirements)
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症Hypokalemia
1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0 mmol/L，当血清钾 浓度<3.5 mmol/L时为低钾血症。
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2.原因
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
[Na+] 腹泻及呕吐时间 皮肤:
颜色 温度 弹性 粘膜 口渴 眼眶凹陷 神经症状
末梢循环障碍
<130 长
苍白 冷 低下 湿 不明显 显 嗜睡 明显
130~150 较长
苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显
>150 短
潮红 —
良好 干 显著 显
明显 不明显
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等渗性脱水：Isotonic Dehydration
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失 血Na+ ：130~150 mmol/L 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；
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低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常 见 于 营 养 不 良 患 儿 伴 腹 泻 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
不同年龄儿童的体液分布（%BW）
年龄 （AGE）
足月新生儿 （Full-term Newborn）
Age <1year old 1~3 years old 4~9years old 10~14 years old
Maintenance fluid requirements （ml/Kg .day）
120~160
100~140
70~110
50~90
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小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多* 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差
1yrs
细胞外液 （Extracellular fluid）
总量 血浆
组织间液
（Total） （Plasm） （interstitial fluid）
78
6
37
70
5
25
细胞内液 （Intracellular
fluid）
35
40
2~14yrs
65
5
20
40
成人 （Adults）
55~60
5
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细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、 肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓；
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小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
水代谢紊乱 (Disorder of water metabolism) ---脱水(dehydration)
定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少
脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度
评估方法: 根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化
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小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点