225例无痛人工流产患者的护理刘洪艳 王景春吉林省梨树县中医院妇产科，吉林梨树136500[摘要] 目的 分析并评价实施无痛人流术的孕妇在术前、术中及术后的护理措施及效果。
方法 以笔者所在医院2008年1月～2010年12月225例应用静脉给药实施无痛人流手术的患者为研究对象，给予心理护理与用药护理。
结果 本研究225例患者在无痛人流术后40 min均安全离院，未发生意外情况。
术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。
结论 无痛人流术能够明显减轻孕妇痛苦，做好用药护理与心理护理是保证手术效果的关键。
[关键词] 无痛人工流产；人流术；护理[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-147-01人工流产是计划外受孕或者避孕失败后所采取的补救措施[1]。
目前广泛采用的无痛人工流产（简称无痛人流）可以明显减轻人工流产手术带来的巨大疼痛，可以使患者在几乎没有痛苦的条件下顺利完成流产手术，而且无痛人流能够消除患者的恐惧心理与紧张情绪，利于手术的顺利实施[2]。
笔者所在医院2009年1月～2010年12月采用静脉给药实施无痛人流手术225例，同时给予心理护理与用药护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以笔者所在医院2008年1月～2010年12月225例应用静脉给药实施无痛人流手术患者为研究对象，年龄18～46岁，平均（30.4±2.6）岁，其中本科及以上学历93例，大专学历94例，高中或中专学历10例，初中及以下学历28例。
患者职业情况：学生86例，干部或公务员55例，工人38例，其他职业46例。
1.2 方法所有患者均于术前进行平均综合评估，要求达到妊娠40～80 d，患者生命体征平稳，自愿申请采用静脉给药实施无痛人流手术结束妊娠，并排除麻醉禁忌证。
具体方法为：患者于术前应用异丙酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导，每10秒给药40 mg/4 mL至麻醉起效为止。
患者取截石位，双下肢固定，密切监测心率以及血氧饱和度。
给予患者静脉注射200 mg/20 mL 的异丙酚。
术中倘若由于疼痛引起患者出现肢体扭动时，可予0.5 mg/kg剂量追加异丙酚。
本组225例患者中仅见2例患者呼吸频率在16次/min以下，1例患者心率在58次/min以下，通过及时给氧、放慢给药速度，同时调整患者体位后，其呼吸及心率均恢复至正常水平。
1.3 护理1.3.1 术前护理①术前谈话：主要向患者说明手术的类型，让患者与家属享有知情权与选择权。
同时了解患者既往病史，早期发现心脏病、癫痫病患者，阐明手术及麻醉适应证及禁忌证。
②心理护理：术前多与患者交流、沟通，采用鼓励性和安慰性的语言，缓解其紧张心理，消除其焦虑情绪，使患者更好地配合完成手术。
③做好术前评估：通过监测患者体温、呼吸、心率，脉搏及血压等，对患者手术的适应能力和术中、术后并发症进行预判，及早做好有针对性的护理计划，做好辅助呼吸器、氧气、输液架及开口器等物品的准备工作[3]。
对存在感染症状的患者要积极应用抗菌素治疗。
④术前常规准备：患者术前4～6 h 始禁食、禁饮，防止术中患者呕吐、误吸而阻塞呼吸道。
1.3.2 术中护理①精确计算麻醉药计量。
术前根据患者体重，精确计算麻醉药物应用剂量，同时结合临床，以患者无感觉、表现出深度睡眠状态或偶有小幅的肢体活动、对手术无影响为标准，尽可能少用麻醉剂。
②密切观察患者生命体征：术中需实时观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征变化，动作轻柔、准确，避免副损伤。
③严格遵照无菌要求进行手术或护理操作，避免出现感染现象。
1.3.3 术后护理麻醉药异丙酚的作用时间较短，医护人员应留置患者身边至少10 min，或待患者清醒后方可离开，但仍需生命体征监护24 h，尤其要重点观察是否有阴道出血发生[4]；术后患者可进食糖水或热牛奶等。
让患者休息直到其意识、基本生命体征以及定向力正常时，方可让其坐起，并看护其试探走动，一切正常后方可离院；认真完成术后的宣教工作，根据需要可使用抗生素防止发生感染。
2 结果本研究共225例患者在无痛人流术后40 min均安全离院，未发生意外情况。
术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。
3 讨论大多数人工流产于非完全性直视下进行操作，借助麻醉药物来止痛，易于发生意外。
因此，手术过程中医护人员需要格外谨慎操作[5]。
本研究结果显示225例患者在无痛人流术后40 min均安全离院，未见发生意外情况。
术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。
总之，尽管目前的无痛人流手术已经相当成熟[6]，但无痛人流术仅仅是意外妊娠的补救措施[7]，仅能消除手术中带来的痛苦[8]，并不能消除手术操作对身体的伤害[9]。
无痛人流术能够明显减轻孕妇痛苦，做好用药护理与心理护理是保证手术效果的关键。
（下转第171页）师形象具有重要的意义3.2 开展药物咨询工作的关键开展药物咨询首先要树立以人为本的理念。
随着人们文化程度的提高和自我保护意识的逐渐增强，患者对药品消费的要求也日益严格[4]。
这就要求药学服务必须以人为本，尽可能满足患者的需求，最大限度的给予患者人文关怀。
开展药物咨询其次要注意掌握沟通的技巧。
药物咨询过程中要坚持诚信、平等和保密的原则[5]。
将患者当做平等的朋友，以真诚的态度和一定的语言沟通技巧，取得患者的信任，达到良好的咨询效果[6]。
咨询问题的对象中，老年患者占较高的比例。
这一方面说明老年人因多病，生病的概率较高；另一方面老年人自我保健的意识在提高，用药也相对较谨慎。
针对此类患者的咨询，药师应意识到，老年人可能患有几种疾病，正服用不止一种药物，要充分考虑到药物间的相互作用[7]。
还有部分老年患者因为自身的文化水平不高，理解能力有限，记忆力也有所下降，这就要求药师所使用的言语要通俗易懂，少使用专业性的词汇，必要时可以书面形式予以解答，方便患者回家后再次阅读[8]。
3.3 目前药物咨询工作中存在的问题和解决办法目前药物咨询工作仍存在一定的问题。
如虽然护士对药师的认识正在逐步提高，但患者和临床医生对药师的信任度依然不高，患者好多有关药学专业方面的问题仍然去咨询医生[9]；患者和临床医务人员咨询的深层次的问题还不多[10]；参与药物咨询的药师的学历层次还不高[11]；药师对临床医学知识掌握不够；临床药学室没有下临床提供药学服务，只停留在电话咨询阶段[12]；药师回答问题还局限于站在药学的角度等。
解决药物咨询工作中出现的问题，要引进高学历的临床药学专业人才，加强医院在职药师的继续教育，逐渐积累丰富的临床医学和药学专业知识，依托医院现有的合理用药信息查询系统，不断提高解决实际问题的能力。
临床药师必须深入临床，开展好药师下临床工作。
只有能及时准确的解答患者和临床医务人员提出的问题，帮助他们解决实际困难，才能赢得各方面的尊重，促进药学服务向更深层次发展。
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