漫性甲状腺肿
GD是一种自身免疫性疾病，临床表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合征群，包 括:高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、突眼征、特征性皮损和甲状腺肢端病，由于多数患 者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”。
宣恩县人民医院检验科
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亚甲炎合并GD的诊断
诊断亚甲炎合并GD的关键是进行吸碘率或甲状腺核素显像检查，即使对症状典型的亚 甲炎，这两项检查也不能省略。当亚甲炎患者的吸碘率大于11%时应考虑合并GD。
必要时可进行穿刺，粗针穿刺能够取得完整的甲状腺组织，不仅较容易找到亚甲炎和 GD的特异性的病理改变，还能提示预后。
立即停用甲巯咪唑，2个月后出现甲状腺功能减退(甲减)，替代治疗至今。
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案例2
A
A:结核样肉芽肿，可见大最纤维组织 B:多核巨细胞组成结核样肉芽肿
B 宣恩县人民医院检验科
2例患者在发生亚甲炎时的甲状腺B超均显示，两叶可见多片低回声区且边界不清晰。
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讨论
案例1
女性，41岁。颈前痛伴心悸、乏力、体重下降和发热1个月。 查体：P：120次/min，T：37.1℃，甲状腺II度肿大，质韧，压痛明显。 T3 ：7.63 nmol/L(正常值1.23一3.07nmol/L)，T4：273.62 nmol/L(正常值65.64一
181.47nmol/L)，敏感促甲状腺激素(sTSH) <0.005 mIU/L (正常值0.27-4.20 mIU/L)。甲 状腺24 h吸碘率58.33%。 TSH受体抗体(TRAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )均正 常。 甲状腺粗针穿刺病理：部分区域呈间质纤维组织增生，炎细胞浸润，可见多核巨细胞组 成结核样肉芽肿；另一区域则见甲状腺滤泡上皮呈柱状，细胞核增大，滤泡上皮增生向 腔内突起成乳头状。滤泡内胶样物质很少，着色较淡。
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案例2
体检：T 37.3 ，甲状腺II度肿大，质稍硬，压痛明显。T3： 2. 55 nmol/L，T4：149. 29 nmol/L，sTSH < 0.012 mIU/L，甲状腺24 h吸碘率0.84%，血沉40 mm/1 h。
再做粗针穿刺，切片中可见局灶性甲状腺滤泡萎缩，滤泡细胞呈扁平状，纤维组织增 生，伴有淋巴细胞浸润及结核样肉芽肿形成(图2)。将首次甲状腺标本重新切片，发现 典型的多核巨细胞组成结核样肉芽肿(图3)。
常<34 IU/ml)，TRAb 74. 1 U/L(正常<5 U/L )，甲状腺24 h吸碘率46.19%。 甲状腺粗针穿刺病理显示：甲状腺滤泡上皮呈柱状，胶质少，有吸收空泡。 予甲巯咪唑30mg/d ，3个月后甲状腺疼痛加重，伴发热，体温约38℃，给予泼尼松
20mg/d，2周，颈部疼痛明显缓解，停泼尼松后疼痛又加重。
亚甲炎合并GD 的所有患者亚甲炎的临床表现均十分典型，泼尼松能有效缓解症状。两 者同时出现时，血浆中TRAb和甲状腺刺激抗体升高，以此解释吸碘率不降低。
案例1，患者TRAh不高，根据其临床表现和病理结果，仍然可以确诊GD。实际上20% 的GD患者TRAb不高。
临床上对于有典型症状的亚急性甲状腺炎患者，摄碘率和ECT检查不能省略。处于甲 亢期的亚急性甲状腺炎患者24ｈ摄碘率往往小于２％，如果患者摄碘率增加，临床上 则要注意两病合并的可能性，同时可行甲状腺扫描以助鉴别，必要时可进行甲状腺细 针穿刺检查，以进一步明确诊断。
亚急性甲状腺炎合并GD的诊断与治疗
临床药师培训学员：李荣绩
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引言
亚急性甲状腺炎与Graves病（GD）是临床上常见的甲状腺疾病，但两者在同一患者身 上出现的情况比较少见，其诊断、处理有独到之处。
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亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)
亚急性疼痛性甲状腺炎又名亚急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲 状腺炎等。是甲状腺的一种自发缓解性的炎症状态，病程持续数周至数月，有复发可 能。特征性表现为甲状腺触痛、疼痛，并向咽、耳部放射，摄碘率受抑制。亚急性疼 痛性甲状腺炎占就诊甲状腺疾病的3%-5%，好发年龄为30-50岁，女性的发病率比男性 高3倍以上。
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案例1 先只给予泼尼松30 mg/d，10 d后甲状腺肿痛消失。暂停泼尼松，改
用甲巯咪唑30 mg/d，7d后再度出现甲状腺肿痛。两药联用，1个月 后病情显著改善。甲巯咪唑治疗1年半后停。
上皮细胞形成乳头深人滤泡，滤泡内胶质很少，着色较淡 宣恩县人民医院检验科
案例2
女性，29岁，主诉和体检与案例I相似。 T3>10.00 nmol/L，T4>319.95 nmol/L，sTSH<0.006 mIU/L，TPOAb 175.6 IU/ml(正
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亚甲炎合并GD的处理
亚急性甲状腺炎合并GD的处理与单纯的亚急性甲状腺炎不同。虽然甲状腺肿大、疼痛 明显时，都应给予糖皮质激素治疗，但是单纯性的亚急性甲状腺炎一过性甲亢仅给予 普萘洛尔等对症处理即可，往往忌用抗甲状腺药物，以防甲减。
而当亚急性甲状腺炎与GD同时出现时，抗甲状腺药物的应用与否则要根据患者甲状腺 功能的具体情况而定。有文献报道部分患者两病合并时可以不需要给予抗甲状腺药物 。
甲亢症状明显，且在亚急性甲状腺炎症状缓解后仍无明显改善，可给ATD治疗。在治 疗过程中应注意监测甲状腺功能。
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结论
目前亚急性甲状腺炎合并GD的机制尚未明确。 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，而亚急性甲状腺炎发病一般认为与病毒
感染有关。然而亚急性甲状腺炎和Graves病出现在同一个患者身上，提示两者之间可 能存在某种内在联系。 有研究表明亚甲炎患者血浆中升高的TPOAb是由于甲状腺被破坏后，细胞内的相应抗 原释放入血诱发产生。 有研究指出，亚急性甲状腺炎患者循环中存在针对TSH的受体抗体，并证实存在针对 甲状腺抗原的致敏Ｔ淋巴细胞。