（二）降压药物治疗
1、利尿剂 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速
尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、β-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 ××地平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）×× 普利；如卡托普利 5、α-受体阻滞剂 ××沙坦；如氯沙坦
用药原则
1.尽早治疗 2.以非药物治疗为基础 3.选药个体化 4.单一药物开始，阶梯式加（减）药 5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 6.联合用药(约70%) 7.长期（终身）治疗,可小剂量维持 8.不可骤然停药
饮食（高盐、低钙、低钾、低动物蛋白） 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒
（2）发病机制
精神神经学说：交感神经系统活动亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 –钠重吸收增加，交感神经活性增加。
120～139
≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
高血压诊断
1.判断血压达高血压标准： 2.排除继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险 分层（低危、中危、高危、极高危险 组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯
二、临床表现（身体状况、实验室检查）
（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症
状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、 心悸、眼花、耳鸣、失眠、烦躁、乏力等症状，其与 血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音 亢进，收缩期杂音或收缩期喀喇音。
（二）并发症表现（后期）
主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位
收缩期高血压)
②心血管疾病危险因素： 男性＞60岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即
220mmg/dl）
糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄
女性＜65，男性＜60）
③靶器官损害：
心脏疾病：左室肥厚、心绞痛、心肌梗 死、心衰、冠状动脉旁路手术史（心电图
或超声心动图） 肾损害：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（ 106-177μ mol/L或2-2.0mg/dl) 周围动脉病变：超声或X线证实有动脉粥样 斑块（颈、髂、股或主动脉）动脉局灶或广 泛狭窄。
•非同日多次重复血压测定所得的平均值。
•同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
4
高 血 压 分 级
血压水平的定义和分类
类 别 收缩（mmHg） ＜120 ＜130 舒张压（mmHg） ＜80 ＜85
理想血压 正常血压
正常高值
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
视网膜病变：大于或等于3级。
பைடு நூலகம்
④并发症
心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运
重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177
μ mol/L或1-2.0mg/dl）
血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，
视乳头水肿）
钠摄入过多学说 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、久坐少动、
六、治疗要点

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止
和减少并发症所致的病死率和病残率。
治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 （一）非药物治疗
适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非 药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热 量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中 枢神经系统功能。
原发性高血压病人的护理
教学内容目的
教学内容
1.高血压的概念 2.病因及机理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断与治疗要点 教学目的 1.熟悉高血压的病因 2.掌握临床表现(身体状况评估) 3.说出诊断与治疗要点 4. 叙述常用护理诊断、 护理措施 、保健指导
6.护理评估、常用护理诊断、 措施及依据 7.保健指导
内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症
2.流行病学
↑
欧美 亚非 发展中国家 美国白人 南方 西部 农村 工业化国家 美国黑人 北方 东部 城市
↑
3、高血压的诊断标准
收缩压≥140mmHg
和（或）舒张压≥90mmHg
诊断标准
•测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。
•非药物状态下2次或2次以上。
学习重点与难点

学习重点 高血压的诊断标准；
高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。

学习难点 高血压急症的临床特点。
一
疾 病 概 述
2
点流 行 病 学 特
1
概
3
诊 断 标 准
4
高 血 压 分 级
5
发 病 机 制
念
1.高血压概念
高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征， 是多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾 等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。 原发性高血压：95％，病因不明（高血压病） 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 ：肾 性高血压（急慢性肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾等），
高危
高危
极高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
高血压危险度分层 低危
中危 高危
＜15%
10年内将发生心脑 血管病事件的概率
15%～20% 20%～30% ＞30%
极高危
4.病因与机制：主要遗传和环境因素
（1）．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高 血压其子女46%亦患高血压；60%的高 血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）
高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99） 低危 中危 2级（收缩压 3级（收缩压 160~179或舒张 ≥180或舒张 压100~109） 压≥110） 中危 中危 高危 极高危
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或 糖尿病，或靶器官损 害者；