化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 • 忌甜食
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方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击， 与呼吸过程无关 • 频率：每个部位1-3分钟，每分钟100次左右 • 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸 部第六肋间隙开始
震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧
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方法二：有效咳嗽
• （演示） • 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
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爆破性咳嗽（演示）
➢体位：坐位或半坐卧位，屈膝 ，上身前倾
➢吐余气，深呼吸数次 ➢吸气，至膈肌完全下降 ➢屏气3-5秒 ➢前倾，可按压胸骨下方 ➢张口连续咳嗽2-3声，短促有
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排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受者忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤：
• 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7 天以内。
• 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊
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频率：3-5次／秒 时间：3-5
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺
泡破裂 • 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加
有效排痰护理
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排痰目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
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影响排痰效果的因素
• 相关因素
痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能
• 无效咳嗽 • 惧怕疼痛,咳嗽无力 • 痰液粘稠 • 排痰方法欠规范或执行
不到位
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震颤排痰
• 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩， 利于小气道分泌物的排出 • 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 • 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压 迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 • 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气 ，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动， 每个部位重复最多6-7个呼吸周期。
柱不稳。 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
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准备：气道湿化
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐 舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾
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体位摆放
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引流的观察
• 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背震颤 • 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力 引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将 分泌物排出。 • 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 • 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、 发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况 应立即停止引流。
罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺 底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）
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选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不 宜咳出和术后病人
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长 期建立人工气道者
吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
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常用排痰方法
•四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 旋转振动排痰仪 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
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排痰步骤
• 评估 • 选择排痰方法 • 实施 • 评价排痰效果
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评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、SPO2， • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿
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效果评价，记录
• 嘱病人休息。 • 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲， 减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。 • 再次肺部听诊 • 即时记录 • 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
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谢
谢
聆
听
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力 ➢休息和正常呼吸几分钟后在重
新开始
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有效咳痰注意事项
➢有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 ➢可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 ➢颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌
力量 ➢若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
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方法三、体位引流
• 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 • 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 • 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位