饮食护理
1.营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病-------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸
炎症性疾病-------- 慢性感染，免疫性疾病
心脑血管疾病的急性事件--------- 急性冠脉综合征，脑卒中
2. 营养不良的原因
容量负荷过多、慢性炎症、代谢性酸中毒、内分泌紊乱、营养物质丢失、营养摄入减少——导致透析患者营养不良。
透析病人的营养不良重在预防！
病人没有食欲怎么办？
水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养作为控制水盐的代价
透析不充分也会影响病人的食欲
少量多餐，可以用干山楂泡水
用餐时先吃蛋白质食物
选用体积小的蛋白质：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类，不要有骨头、鱼刺以蛋白质食物当点心：盐水鸡、白切鸡、茶蛋，凉拌豆腐，豆干、素鸡
3. 血透患者饮食摄入的原则
（1）足够蛋白质和热量的摄入
MHD蛋白质摄入量为1.2g/kg/d，至少50％的蛋白质为鸡肉、牛奶、肉、鱼虾、蟹之类的高生物价蛋白。
热量摄入为每天126－128千焦/千克。
4．大豆制品也需要
大豆指黄豆、黑豆和青豆。
“不能吃豆制品”的观点早被摒弃
生物学价值与肉类等同，为优质蛋白，不饱和脂肪酸占85%，对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶化有益
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代谢优于动物蛋白），预防肿瘤和心脑血管病
透析病人需控制磷的摄入，因此推荐吃大豆类加工食品如豆腐、豆浆、豆制品等。
5．我们病人说：我一口水都不喝，我一点咸的都不吃，饭菜都没有味道•但是病人常常吃一些水含量比较多的食物：粥，汤，饮料，水果，汤菜•但是病人烹调时加入酱油，味精，鸡精，吃腌菜，酱豆腐，香肠，虾皮血透患者饮食摄入的第二个原则：限制水分、钠的摄入原则
（1）血透患者根据每日尿量严格控制水分和钠的摄入。
正确评估干体重，透析期间体重增长控制在干体重的3－5%。
（2）血透患者每天钠的摄入限制在2－3克内，严重的高血压患者要严格限制钠。
6. 严格限制高钠食物
•小吃类：牛肉干、薯片、话梅……
•餐馆和外卖食物、腌制品、罐头食品、肉汤
•含盐的调味品：酱油（5ml酱油=1g盐）、鸡精、味精、甜面酱、黄酱、烧烤酱、辣椒酱、豆瓣酱、火锅调料……
•加工食品：方便面、汉堡包、火腿、腊肉、熏肠及冷切食品、咸菜
应该限制盐的替代品，因为它们含钾较高。
国际上推荐: 饮食钠摄入2000mg/d，即6g盐。
正常的饮食中即使不加含钠的调味品,食物中的盐大约有3g，每天饮食中只需加入3g的含钠调味品就可以了。
8. 介绍几种食物含盐量
1小平勺盐6克，二两油饼0.8克，二两榨菜11.3克，1个咸鸡蛋2克，一袋方便面5.4克，两片酱萝卜0.8克，1片火腿肠1克，一片配餐面包0.8克
9. 常见食物含水量
主食类菜类其它类
含水90％含水80％含水70％
含水30％粥
米饭，红薯
土豆，藕，山药，芋头
馒头，饼，火烧，油面条，
面包，油饼
豆腐，新鲜蔬菜
新鲜的肉类，鱼虾类，
豆腐干，蛋类
各种熟食（酱肉，火腿，
炸鸡，肉串，烤鸭）
水果类
冰淇淋，酸奶
粉丝，腐竹，各种
干货（豆，茹）和
点心
(1). 限制水的同时注意减少粥、汤、蔬菜、水果的入量
(2). 主食可多选用馒头、烧饼、花卷而减少米饭、面条的餐数
(3) .如需要时可用粥、汤、奶进药
10. 控制水盐的技巧
每天3克的食盐摄入应该包括所有含钠的调味品，10毫升酱油=2克精盐；
调味品尽量不重复放
和家人同餐：①先盛自己吃的②选择一个菜不放盐
建议病人尽量在炒菜时不放或少放鸡精、味精，因其可淡化菜的咸度
食盐等调味品于最后关火前放入
可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、
姜、蒜、柠檬汁、香菜等，还可以使用低钠盐
注意食物标签上的含钠量，拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃
使用带刻度的杯子，饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可
以缓解口渴
口渴了怎么办：吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别
是柠檬水制的冰块）
糖尿病患者先把血糖控制在理想水平
11. 血透患者饮食摄入的第三个原则：低磷饮食，防治高磷血症及肾性骨病
肾脏是唯一能够将磷排出体外的器官，当肾功能下降甚至消失后，被人体摄
长期高磷血症会引起严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进，伴
（3）含磷高的食物：
坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、开心果、黑芝麻、杏仁、松子、……
干豆类：蚕豆、豌豆、红小豆、绿豆、芸豆、莲子
零食、小吃食品
肉类：动物内脏、肉干（如牛肉干等）、腊肉、蛋黄
全谷类：麸皮、糙米、胚芽米、薏仁、（燕）麦片
水产类：鲮鱼罐头、虾米、虾皮、海米、鱼干、鱼片
蘑菇、菌类
调味品：芝麻酱、可可粉（包括巧克力）、酵母
茶水、全脂奶粉、养乐多
二选择蛋白质含量高但磷含量相对低的食物
三、正确服用磷结合剂
充分与食物均匀混合
最好平均分布于整餐中
最好与蛋白质食物一起咀嚼
吃食物时一定要有磷结合剂
特别提醒: 吃正餐外的点心也要有磷结合剂
喝咖啡、茶水时也要有磷结合剂
12. 血透患者饮食摄入的第四个原则：低钾饮食，防止高钾血症
（1）正常成年人排钾的主要途径是尿液（约占80%）。
慢性肾衰患者肾脏调节钾代谢的能力明显降低，在急性内源性和外源性负荷增加的情况下，难于维持钾代谢的平衡，而出现高钾血症。
高钾血症最主要的危害是引起心律紊乱、血压降低、心跳骤停、呼吸停止等严重的后果.
（2）高钾心电图检查有助于诊断高钾血症。
当血钾高于6mmol/L时，心电图V1-V4导联便有典型的高尖T波，Q—T间期延长，P波及R波降低，QRS波群增宽，S—T段压低。
（3）所以, 血透病人严格限制高钾食物:
日常膳食中的肉类、豆类、菜类等食物中含钾较丰富，米面次之，蛋类较少。
其中又以虾皮、黄豆、黑豆、绿豆、百合、慈姑、黄花菜、红苋菜、西红柿酱（罐头）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鲜枣、干红枣、葡萄、干花生仁、茶叶、麦乳精、食醋等食物含量高，慢性肾衰患者应谨慎食用。
以下五类食品含钾丰富：
1.水果：香蕉、苹果、葡萄、西瓜、杏子、橘子。
2.蔬菜：菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、芋头、刀豆、土豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等。
3.海藻类：紫菜、海带、鲳鱼、泥鳅。
4.粮食：荞麦、玉米、红薯、大豆等。
5.茶叶。
(4)通过烹调的方法可以去钾：
✓土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1／2—2／3
✓蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1／2—2／3
✓水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1／2
✓罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁
✓超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1／3
特别提醒：避免一次大量摄入水果、或一天内同时吃几种高钾食物。
13. 血透患者饮食摄入的第四个原则：低脂饮食，防治高脂血症
减低糖类摄取：少喝糖饮料茶饮料、运动饮料、果汁、奶茶、汽水等
少吃蛋糕、甜面包、奶油餐包、蜂蜜
少吃各种糖：什么糖都一样——葡萄糖、蔗糖、冰糖、蜂蜜
——黑糖、白糖、砂糖都一样
增加纤维素摄取：适量蔬菜
早餐可吃燕麦片，要使用磷结合剂
避免使用高浓度透析液
14. 降低总脂肪量：采用少油的烹调方式，尽量以蒸、煮、烤方式
多选择白饭：少吃炒饭、炒面、炒米粉
饭碗内的饭与菜、肉要分开放：饭不要沾到肉汁、菜汁，炖肉放凉后
去油再食用
不喝肉汤
增加纤维素摄取
注意胆固醇摄取：不吃内脏类
营养不良者，蛋黄与海产类食物可适量食用，并不
会显著增加血清胆固醇浓度
15. 减少饱和脂肪酸
烹调食用茶油、大豆油、葵花油等, 不使用牛油、猪油、椰子油, 少吃
奶油食物, 肉类要去皮，不吃肥肉, 鸡肉去皮，少吃鸡翅; 三层肉，五
花肉饱和脂肪高; 牛腩、牛肋条饱和脂肪高
多选用白肉少红肉
鱼、虾>鸡、鸭>牛、羊>猪
少吃含有反式脂肪酸的食物
☐少吃酥油、白油制品
☐各种甜咸面包、葱油包, 蛋糕、油酥糕饼, 各种甜咸饼干少吃油炸食物：炸鸡、炸肉排，炸薯条
16. 补充维生素和钙质
原因：所有维生素均可从透析中丢失。