3
4
If
Isi
Ik
Na+-Ca
心肌的电生理特性
兴奋性 自律性 传导性
心肌自律性
• 心肌细胞自动发生节律性兴奋 • 自动兴奋的频率衡量自律性高低
mV
影响心肌细胞的自律性因素
0
T
-4
P
0
0
TP-2
-4 0
TP-1
心脏特殊传导系统自律性
• 窦房结：90100次/分 • 房室结：40 60次/分 • 浦肯野氏纤维：15 40次/分
• 交感神经→儿茶酚胺→肾上腺素能受体： Ca+通道通透性↑ 自律细胞跨膜内向电流If ↑ K+通道通透性↑ 0期离子通道复活↑
心电图
• 窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋 • 心脏各部分电变化方向、次序有一定规律 • 心脏生物电变化经导电组织反映到体表 • 从体表测量电极记录的心脏电变化曲线 • 反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化
细胞内
Iki INa Ito Isi Ik Ik1
心肌细胞内外的离子浓度（mmol）
离子 细胞外浓度 细胞内浓度 Ei（mV）
Na + 145
K+
4
Cl - 120
Ca2+ 2
15
+60
150
-94
5
-83
10- 4
+129
m
V
1
浦肯野 0
细胞
0
2 3
-9 0 If 0
窦房结细 胞 -6 0
4
0
触发活动
A
自发动作电位
延迟后电位示意图
B
早期后电位
C
早期后电位引起4次触发活
甲
乙
折返现象
单向传导阻滞
B A 蒲氏纤维 心室肌
室性早搏的反复机制
心律失常分类（按速率和部位）
• 快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动：房性、室性
• 缓慢性 窦性：病态窦房结综合症 房室交界性：传导阻滞 室内：传导阻滞
心电图与动作电位的区别
动作电位
心电图
记录方法 细胞内电极
体表电极
生物电变化 单个心肌细胞
整个心脏
曲线图形
固定
随部位变化
心律失常基础理论
心律失常电生理机制
• 冲动发生异常： 自律性异常 触发活动
• 冲动传导异常： 单纯传导阻滞或延长 折返
• 冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律
早期后除极示意图
基础理论
心脏的解剖结构
circulation
心肌细胞分类
• 工作细胞(普通心肌细胞): 心房肌心室肌
• 自律细胞(特殊传导系统心肌细胞): 窦房结、房室结、希氏束、束支、 浦肯野氏纤维
心肌细胞的生物电现象
0 -70
静息电位，动作电位和离子通道
1 2
0
静息电位
3 4
零电位 阈电位
细胞外
0
3
动作电
位
绝对不应
4
-90
有效期不应
相对期不应
超期长期
心电 图
心肌的传导性
• 兴奋可传遍整个心肌细胞膜 和传递到另一个心肌细胞
• 传播速度衡量传导性
影响心肌细胞传导性因素
• 动作电位0期除极速度和幅度 • 临近部位膜的兴奋状态 • 心肌细胞结构
植物神经对心肌电活动的影响
• 迷走神经→乙酰胆硷→M胆硷能受体： K+通道通透性↑ Ca+通道通透性↓
折返
传导↓
钙依赖 兴奋↓
LCa-L阻滞剂
胺碘酮
电生理作用
•
阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、
ERP↑ （使用依赖性）
•
阻滞Na+、Ca2+通道
• 非竞争阻断、受体
• 阻断T3、T4与其受体结合
药理作用
• 抗心律失常作用 减慢窦性心律 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心肌APD、ARP（心率↑时）
心律失常分类（按发病机制）
• 激动发生异常：窦房结病变 异位起搏点：被动、自动
• 激动传导异常：传导阻滞 房室间附加途径传导 折返
• 激动发生异常和传导异常：并行心律 • 人工起搏器引起的心律失常
心律失常病因
• 心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 • 遗传性疾病 • 其它系统疾病的心脏表现 • 水、电解质紊乱 • 药物 • 理、化因素
心肌的兴奋性
• 心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力 • 刺激的阈值衡量兴奋性的高低
影响心肌细胞兴奋性因素
• 静息电位水平 • 阈电位水平 • Na+通道状态
一次动作电位中兴奋性的变化
• 绝对不应期 • 有效不应期 • 相对不应期 • 超常期
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV +20
0
1 2
• 抗心肌缺血作用 ↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓ 扩张冠脉使冠脉血流量↑ 轻度的负性肌力作用
心电图改变
• R-R间期延长 • P-R间期延长 • Q-T间期延长、离散小 • QRS宽度频率依赖性
临床应用
• 各种快速性心律失常 下列心律失常首选：
• 心肌梗死后心律失常 • 心力衰竭后心律失常 • 房颤、房扑的转律和窦律维持 • 威胁生命的室速、室颤
治疗心肌梗死后心律失常
• 机制：抗心律失常作用 保护缺血心肌作用
• 循证医学： BASIS CAMIAT EMIAT
治疗心力衰竭后心律失常
• 机制：负性肌力作用小 致心律失常作用小 -受体阻滞
EAD触发
If、LCa-L ↓ Ik、Ach ↑ APD ↓
EAD ↓
-阻滞剂 Na阻滞剂
M-激动剂 If、LCa-L阻滞剂
-激动剂 LCa-L阻滞剂
洋地黄室速 DAD
DAD ↓ -阻滞剂 钙负荷 ↓ If、LCa-L阻滞剂
WPW心动过速 折返
传导↓
特发性室速 钠依赖 兴奋↓
If、阻滞剂
AVNRT
• II类： 受体阻滞剂
• III类： 选择性延长复极的药物 抑制动作电位3相K+的外流 APD、ERP↑
• IV类： 钙通道阻滞剂
抗心律失常药的 Sicilian Gambit分类
类型 机制 易损环节
代表药物
窦速
房速 室性自 主心律 TDP
正常自律↑ 4相除级 ↓
异位自律↑
If、LCa-L ↓ Ik、Ach ↑ 4相除级 ↓
心律失常的治疗
• 药物治疗 • 快速心律失常的非药物疗法 • 电复律和电去颤（体外和心腔内） • 导管射频消融和其它消融 • 心脏起搏和心律转复除颤器 • 外科手术
抗心律失常药的基本电生理作用
• 降低自律性 • 减少后除级和触发活动 • 改变膜反应性以改变传导性、
终止折返 • 延长不应期以终止折返
抗心律失常药的
Vaughan Williams分类
I类：Na+通道阻滞剂
• IA类：适度阻Na+ 也抑制K+、Ca 2+通道 膜稳定作用 APD、复极、ERP↑ 0期v中抑
• IB类：轻度阻Na+,也促进K+通道 APD、复极、 ERP ↓ 0期v轻抑
• IC类：重度阻Na+ 复极、 ERP无改变 ， 0期v重抑