《临床检验血液学》
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《临床检验血液学》目录
第一篇 绪论 第二篇 造血细胞及其检验 第三篇 红细胞及其检验 第四篇 白细胞及其检验 第五篇 血栓与止血及其检验
第二篇 造血细胞及其检验
第三章 造血基础理论 第四章 造血细胞检验方法 第五章 造血细胞检验的临床应用
第三章 造血细胞检验方法
第一节 骨髓象和血象检验 第二节 细胞化学染色 第三节 骨髓活体组织检验（自学）
各种粒细胞1
各种粒细胞2
美国病理学会定义：“以核丝为标准”；“如果胞 核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一部分核上， 以致整个核形看不清楚，应判断为分叶核”
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核桥
核最窄处直径
＜1/3
核最宽处直径
核桥 nuclear bridge
杆状核和分叶核的划分标准：核丝、核桥
图
4
2
核凹陷程度
核假设圆形直径
早幼 粒细胞
12～25
圆或 椭圆
核形同上，但 常偏于一侧
常清楚 开始聚集 增多
出现A颗粒， 少许覆盖核上
淡蓝或 深蓝色
中性中幼 粒细胞
10～20 圆形
椭圆或一侧 开始扁平
常无 呈索块状 多
出现中性颗粒 淡蓝或 A颗粒常较多 淡蓝色
中性晚幼 粒细胞
10～16 圆形
明显凹陷呈肾 形、半月形
无
呈块状 多
中性颗粒丰富 A颗粒少或无
3.各阶段粒细胞的划分
非特异性 颗粒
特异性 颗粒
35
两种颗粒多 少、核形 、染色质
核形
核形
凹陷程度 ＜1/2
假设直径
晚幼粒细胞
metamyelocyte
杆状核粒细胞
stab granulocyte
凹陷程度 假设直径 ＞1/2
核丝 nuclear threads
分叶核粒细胞 segmented granulocyte
淡蓝色
中性杆状 核粒细胞
中性分叶 核粒细胞
10～15 圆形 10～14 圆形
呈杆形、S形、 U形等
无
分叶(2～5叶) 无
呈粗块状 多 充满中性颗粒 同上
同上
多
同上
同上
2. 粒细胞系统 形态总特征
原粒
早幼粒
胞体： 较规则
中幼粒
晚幼粒
杆状核 分叶核
胞核： 圆 椭圆 半圆 肾形 杆状 分叶
颗粒： 无 非特异性 特异性、非特异性 特异性
有时嗜酸性颗粒呈暗黄色
图57
图58
60
图58
图58
嗜碱性粒细胞
小的成熟嗜碱性粒细胞：其胞体小，核浆分不清， 核染色质结构也不清，核上可见少许嗜碱性颗粒
成熟嗜碱性粒细胞有时很难确定为哪一个阶段，可 统称为成熟嗜碱性粒细胞
小的嗜碱性粒细胞要注意与小淋巴细胞鉴别
4.粒系细胞在正常骨髓中的参考值
均匀
深紫红色或 深紫黑色
分布不均 常覆盖在核上
嗜苯胺兰颗粒 较中性颗粒粗 大小不一
形态不一 少至中等
紫红色
分布不均 可覆盖在核上
图44-四种颗粒
45
图51
图45
图24
图46
图47
50
图48
图49
图50
图52
图53
55
图54
图55
图56
双染性嗜酸性粒细胞：有时嗜酸性颗粒呈嗜碱性 染色反应，颗粒呈深褐色，尤其见于中幼粒阶段
图21
图22
图23
20
图38
图28
图26
图31
图33
25
图35
图34
图36
图37
图39
30
图41
各期粒细胞形态特点 胞体
细胞名称 直径(µm) 形态 核
胞核
形
核 仁 染色质 浆量
胞浆 颗粒
颜色
原粒细胞
10～20
圆或 类圆
圆或 椭圆形
2～5 较小
细颗粒
较少
无
天蓝或 深蓝色
T幼淋巴细胞 B幼淋巴细胞
T淋巴细胞 B淋巴细胞
65
浆细胞
1.各期淋巴细胞
原始淋巴细胞(lymphoblast) 幼稚淋巴细胞(prelymphocyte) 淋巴细胞(lymphocyte)
大淋巴细胞 小淋巴细胞
淋系01-原淋
淋系02-幼淋
淋系03-小淋巴
淋系04-大淋巴
70
淋系05-大淋巴
复习1 复习2 目的要求
（二）粒细胞系统
造血干细胞
髓系干细胞
粒单系祖细胞
粒系祖细胞
原粒
早幼粒
中幼粒
晚幼粒
杆状核粒C
分叶核粒C
1.各期粒细胞形态特点
▪原始粒细胞(myeloblast) ▪中性(neutrophilic)
▪早幼粒细胞(promyelocyte) ▪嗜酸性(eosinophilic)
▪中幼粒细胞(myelocyte)
▪嗜碱性(basophilic)
▪晚幼粒细胞(metamyelocyte)
▪杆状核粒细胞(stab granulocyte)
▪分叶核粒细胞(segmented granulocyte)
各期粒细胞
图20K
图19
10
图18
图25
图27
图30
图29
15
图32
中幼粒细胞 ＜1/2
核凹陷程度 核假设直径
/
晚幼粒细胞 1/2-3/4
＜1/2
杆状核粒细胞 ＞3/4
＞1/2
分叶核粒细胞 核丝
核丝
核最窄 核最宽
/
＞1/2
1/2-1/3
＜1/3
最细小 大小一致 细颗粒状 多 均匀
均匀 多
淡红色或 淡紫红色
较中性颗粒粗
紫红色
大小不一
图43-四种颗粒图
形态不一
大小 颜色 形状 数量 分布
淋系06-原淋和小淋巴
淋系07-小淋巴
淋系08-原淋
淋系09-幼淋和小淋巴
75
淋系10-小淋巴
淋系11-小淋巴
淋系12-原淋和幼淋
淋系13-大淋巴
淋系14-原淋
80
淋系15-幼淋和小淋巴
第四节 血细胞超微结构检验（自学） 第五节 造血祖细胞培养检验（自学） 第六节 血细胞遗传学检验（自学） 第七节 分子血液学检验（自学）
第一节 造血细胞形态 学
正常血细胞形态学 血象检验 骨髓象检验
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一、 正常血细胞形态学
红细胞系统 粒细胞系统
单核细胞系统 淋巴细胞系统 浆细胞系统 巨核细胞系统 其它细胞
少至中等 可覆盖在核上
常覆盖在核上 常不多
圆黄色
形态不一
深紫红或 深紫黑色
最粗大 大小不一
4.四种颗粒的鉴别
大小
中性颗粒
最细小 大小一致
嗜酸性颗粒
粗大 大小一致
嗜碱性颗粒
最粗大 大小不一
形态 量
细颗粒状 多
圆形 多
形态不一 常不多
颜色
淡红色或淡紫 桔红色或
红色
暗黄色
分布 均匀
粒系占有核细胞的 40-60 % 原粒细胞 ＜2 % 早幼粒细胞 ＜5 % 中性中幼粒细胞约占8% 中性晚幼粒细胞均占10%
中性杆状核粒细胞20% 中性分叶核粒细胞约占12% 嗜酸性粒细胞 ＜5 % 嗜碱性粒细胞 ＜1 %
（四）淋巴细胞系统
造血干细胞
淋系干细胞
T淋系祖细胞 B淋系祖细胞
T原淋巴细胞 B原淋巴细胞