中医治疗小儿迁延性肺炎
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作者：亢志兰
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【关键词】小儿迁延性肺炎
肺炎是小儿呼吸系统的常见病、多发病，以冬春两季多见，临床以发热咳嗽、呼吸急促为主要症状。

病程在3个月以上者，定为小儿迁延性肺炎。

《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

小儿肺炎迁延日久必引起其他脏腑的并发症，故在治疗过程中必须分型。

以下分五型。

1 气虚肺热型
患者，男，10个月，于2001年11月15日因肺炎入院治疗，曾先后用多种抗炎药物，疗效欠佳，于4月25日转到我科诊疗。

主症：低热，体温37．5 ℃~38 ℃之间，咳嗽微喘，咳声不畅，痰多淡黄，不易咳出，神情呆滞，面白少华，纳呆腹胀，消瘦嗜睡，大便色黄稀有瓣，肛门处有便出物，脉细数无力，舌红胖嫩，苔薄白，指纹红淡。

辨证：患者素体虚弱、脾失健运，酿成痰浊，上储于肺壅阻气道。

治法，健脾化痰，润肺止咳。

方药，六君麻杏石甘汤加减：白糖参9 g、白术9 g、云苓9 g、法半夏6 g、陈皮9 g、甘草6 g、炙麻黄6 g、石膏18 g、制桃仁3 g、连翘12 g、僵蚕6 g、莱菔子9 g、服上药3剂热退症减，6剂后痰少，腹胀明显好转，饮食增加，二便正常，继服上方几剂，X线提示，两肺炎症消失，痊愈出院。

出院后继续服参苓白术散每日1包，分4次服，在服中药过程中，给小儿输血3次，每周1次，每次60 ml。

2 肺脾阴虚型
患者，女，3岁，2004年10月3日因肺炎高烧入院，先后用多种抗生素治疗效果不理想，于12月30日转至我院治疗。

主症：喘促咳嗽、干咳少痰、发烧午后加重，体温38 ℃～39．5 ℃，口干鼻燥，咽痛音哑，口舌生疮，面白少华，烦躁不安，大便干，2 d~3 d 1次，脉细数，舌红，苔薄黄燥。

辨证：高烧不退，热邪灼津，大火烁肺，肺燥累母，干咳不止。

治法：滋脾润肺，清燥止咳。

方药：加味资生汤、生山药15 g、元参9 g、生地9 g、鸡内金9 g、炒白术9 g、牛旁子6 g、金银花12 g、生甘草6 g、炙杷叶6 g、粉丹皮6 g、川贝母6 g、地骨皮9 g，服上药3剂热退，饮食少加，再服6剂后，精神明显好转，口疮痊愈，偶有咳嗽，带药10剂好转出院。

3 肝热烁肺型
患者，男，1．5岁，于2003年9月22日因肺炎入院，曾用多种抗炎药治疗，效不理想，12月18日转到我科。

主症：高热不退，体温39 ℃以上，时有惊厥，午后加重，呼吸急促，喉中痰鸣，烦躁不安，口干欲饮，小便短少，大便燥结，4 d～5 d1次。

脉细弦数，舌红少津，苔黄燥，指纹紫。

辨证：邪热炽盛，内陷肝经，热动肝风，上烁于肝。

治法：清肝润肺，通便止咳。

方药：凉隔增液汤加味、川贝大黄5 g、元明粉5 g(冲)、甘草3 g、栀子6 g、黄芩9 g、连翘9 g、元参9 g、生地9 g、麦冬9 g、前胡6 g、僵蚕9 g、羚羊角2 g(另煎)，服上药2剂热退症减，大便通畅。

上方去羚羊角，加桃仁、龟板再服6剂病情大减，精神好转，但仍咳嗽，上方去大黄加川贝母6 g，连服10剂，X线提示，两肺炎症消失，痊愈出院。

在服药过程中给患儿输血浆2次，每次80 ml。

4 心脾阳虚型
患者，男，5个月，于2004年3月3日因肺炎高烧住院，因多种抗生素治疗效果不佳，于4月20日转到我科。

主症：呼吸困难，烦躁不安，精神萎靡，额出冷汗，面色灰白，四肢厥冷，脉微细数，心率165次／min，指纹青，透三关。

辨证：素体阴虚，肺气郁闭，脾寒失运，痰闭不解、导致气滞血瘀，出现心气不足，心阳不振。

治法：温阳固脱，益气救阴。

方药：桂枝9 g、白芍9 g、甘草6 g、厚朴6 g、炒杏红6 g、麦冬9 g、五味子6 g、高丽参6 g、制桃仁4 g、瓜蒌9 g、生姜1 g、大枣3枚，服上药3剂，汗少面色转白，再服3剂汗止，呼吸日渐平稳，上方去瓜萎，高丽参加西洋参6 g、连翘12 g、继服6剂，精神好转，面色转红，饮食增加，减桂枝3 g、白芍3 g、去西洋参虽党参9 g，服上药18剂，X线提示，两肺炎症消失，痊愈出院，在服药治疗过程中，第1周吸氧每天6 h~8 h，输血浆2次，每次500 ml。

5 肾气不足型
患者，男，6岁，于2003年10月15日因肺炎哮喘入院治疗，先后用抗炎药平喘药治疗效果欠佳，于2004年1月12日转入我科。

主症：夜间低热，咳嗽虚喘，夜间加重，面黑少华，额头出汗，大便溏，有过敏性哮喘病史，脉沉细，舌红淡胖嫩。

辨证：先天不足，肾阳不能温运脾阳，致脾运失职而溏泻，阳虚水液不能化生精微而小便多，肾不纳气而嘘喘。

治法：温阳补肾，纳气平喘。

方药：麦味金匮肾气丸加味，麦冬9 g、五味子6 g、生熟地各9 g、生山药9 g、山芋肉9 g、冬虫夏草6 g、云苓6 g、泽泻4 g、丹皮6 g、制桃仁4 g、附子6 g、肉桂3 g，服上药3剂，平稳，继服上药6剂，哮喘明显好转，上方去肉桂，加鱼腥草18 g，服20剂后，X线提示肺炎吸收，痊愈出院，服药第1周断续吸氧气。

在治疗小儿迁延性肺炎过程中，首先要分型治疗，其次，不论什么型都要加桃仁活血化瘀，促使炎症吸收，另外输血和吸氧也很有必要，这样会受到良好的效果。

(山西省荣军医院，山西太原030031)。