肺部感染知识点 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
一、肺炎临床表现
发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难
二、CAP
1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等
2、肺炎严重程度评分：PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、肌
酐、呼吸、血压、年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU
3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病
情、药物理论及临床实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、
不良反应、药物经济学）、治疗指南
4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺类
（头孢噻肟、曲松）+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）
单药
5、低危CAP首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，不常规推
荐氟喹诺酮类及两药联合治疗
6、有铜绿危险的患者：抗假单胞β内酰胺类（头孢吡肟、特治星、
头孢他啶、舒普深、泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环丙、左
氧），或静脉抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单
胞喹诺酮类
7、疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免疫健
全军10-14d，免疫抑制者更长。

8、CRP＜20mg/L，不常规使用抗生素治疗。

②当CRP为20~100mg/L，可
暂缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。

③当CRP>100mg/L，推荐抗
生素治疗
9、出院标准：存在以下2项或以下情况，不宜出院：(1)体温＞37.5℃；(2)
10、呼吸频率＞24次/min；(3)心率＞100次/min；(4)收缩压
≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)室内空气下血氧饱和度＜90%；(6)精神状态
异常；(7)不能自主进食。

三、HAP
1、常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯
菌、肠杆菌属、大肠杆菌
2、早发HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肠杆菌科常见
3、晚发HAP：G-b如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL阳性的
肺炎克雷伯菌、MRSA等多重耐药菌常见
4、临床肺部感染评分（GPIS）：大于等于6分，VAP可能性较大
5、重症HAP：X线病变迅速进展，肺部浸润影48h内扩大大于50%,
呼吸衰竭需要机械通气或FiO2﹥35%才能维持SaO2﹥90%，严重脓毒
血症伴低血压和器官功能紊乱的证据（休克：血压降低，需要血管加压
药大于4h，肾功能损害：尿量小于20ml/h或80ml/4h。

6、MDR感染的危险因素
1）肺炎发病前90d内用过抗菌药物
2）发病前住院已超过5d
3）所在社区和医院高发的细菌耐药率
4）疾病或治疗引起的免疫抑制
5）存在HCAP的危险因素：之前90d内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家中输液治疗，30d内进行透析治疗，
家庭伤口护理，家庭成员存在MDR病原体
7、治疗：
1）轻、中症HAP:第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟
喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。

2）重症HAP:①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;②广谱β内酰胺类/β内酰
胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/
他佐巴坦);③碳青霉烯类(如亚胺培南);④必要时联合万古霉素(针
对MRSA);⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药
物。

不同细菌感染药物选择
参考文献：
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[2]实用重症医学，第1版
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