等电解质紊乱。
• 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电
图异常及全身和神经系统症状为特征的一 组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐 及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏 迷。
血透快速 清除溶质
发病机制
血浆渗透 压下降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶质 浓度快速
原因
• 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不
足。
• 血流速度过慢。 • 外周血Hb 过高。 • 超滤率过高。 • 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 • 透析通路再循环过大。 • 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。
• 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
• 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
• 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间
期体重增长不超过干体重的5%
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或
曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
• 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症
血液透析常见并发症的处理与 预防课件
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
• 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、
透析器反应、脓毒血症等。
处理程 序
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 调高电导度
• 补充 NS200ml， 白蛋白等
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水
等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合
症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
4
体外循环凝血
动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症 状。
原因
• 容量减少：包括超滤速度过快
（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 等。
• 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较
高、透前应用降压药物、透析中进食、中
• 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失
常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
透析治疗前
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键
• 管路预冲要充 分
预防
透析治疗中
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括：
• 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低）
2
肌肉痉挛
• 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首
先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
原因
• 透析中低血压； • 低血容量； • 超滤速度过快； • 应用低钠透析液； • 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、
低钙血症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施：
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变
2
肌肉痉挛
3
失衡综合症
种
类
4
体外循环凝血
5
透析器反应
6
溶血
7
空
10
心律失常
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均
下降
脑组织液 渗透压增 大，水向 脑组织转
移
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程
中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和 血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
处理
轻者
• 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析
重者
• 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生 失衡综合症的关键。
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次