护理业务查房记录
时间：2012年07月12日
地点：甲乳心胸外科医生办公室
参加人员：
主持人：刘明蕊
查房题目：腹股沟疝术后护理
主持人：今天我们查房的题目是腹股沟疝术后护理，首先请责任护士韩念介绍病情。

韩念：大家好，我是责任护士韩念，现在由我来给大家汇报病情：
患者张书松，男79岁17床住院号：262875 诊断：右侧腹股沟疝
于2012年07月03日08点17分以“发现右侧腹股沟可复性肿物20余年”为主诉收入院，患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，T:35.9℃，P 60次/分，R：20次/分，血压135/70mmHg。

入院后完善相关辅助检查，术前准备，于2012年07月05日在连续硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术+右侧睾丸囊肿切除术+右侧睾丸鞘膜翻转术”，术后给予一级护理，心电监护，吸氧，止血补液等对症处理，现病人恢复良好。

辅助阳性检查结果：
2012.07.01彩超检查结果示：右侧睾丸上方囊肿，右侧腹股沟疝，双侧
睾丸鞘膜积液。

2012.07.03 心电图示：频发房性早搏
心脏彩超示：左房增大、左室肥厚、主动脉瓣中度关闭不全。

查血尿酸678umol/L 丙氨酸氨基转移酶42U/L 主要用药：平衡液，蛇毒血凝酶针，维生素B6针等。

护理诊断及护理措施：
P1、焦虑与环境改变,担心手术有关
护理业务查房记录
I1①向病人及家属讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程。

②主动向病人介绍环境，消除病人陌生感与安全感。

③安排安静病房，减少感官刺激，使病人身心放松，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和充分休息。

④经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。

O1、病人焦虑减轻情绪稳定
P2、疼痛与手术创伤有关
I2①严格无菌操作，注意保持手术切口局部清洁。

②提供给病人舒适的环境。

③指导患者全身放松，肌肉松弛可以阻断疼痛反应。

④疼痛显著时给予止痛药物。

O2疼痛明显减轻。

P3、有感染的危险与手术切口有关
I3①保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。

②医护人员接触病人前、后，严格执行洗手制度。

③在进行治疗，护理操作中严格遵守无菌操作技术。

④改善病人营养状况，增强抗感染能力
O3未发生切口感染
P4、知识缺乏
I4①帮助病人把所学到的知识应用到日常生活中去。

②向病人讲明学习疾病及保健知识的目的和目标，取得病人配合。

③讲述的内容要深入浅出，由易到难，避免内容太多减少病人疲劳。

④为病人提供一个安静、没有干扰的学习环境，并保持心情与体位舒适。

O4病人掌握疾病知识
护理业务查房记录
刘明蕊：请各位参加查房的老师和同学们提问。

孙丹丹：腹外疝的病因？
刘明蕊：这个问题请韩念同志回答
韩念：1、腹壁强度减弱：分先天性和后天性两种。

先天性如腹膜鞘状突未闭，脐环闭锁不全，精索穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管等。

后天性有手术切口愈合不良、外伤、感染所致的腹壁缺损，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩等。

2、腹内压增加：原因很多，如慢性咳嗽、便秘、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭以及腹内肿瘤等。

杜萍：腹外疝的临床分类？
刘明蕊：这个问题请陈超同志回答
陈超：1.易复性疝疝内容物很容易回纳人腹腔内的疝，称为易复性疝。

2.难复性疝病史较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连不能回纳或不能完全回纳腹腔，但并不引起严重症状者，称为难复性疝。

其内容物多数为大网膜。

滑动性疝也属难复性疝。

3.嵌顿性疝当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳。

此时疝内容物尚未发生血运障碍。

4.绞窄性疝嵌顿如不及时解除，疝内容物持续受压而发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。

潘晓娟：腹外疝的临床表现？
刘明蕊：这个问题请孙丹丹同志回答
孙丹丹：1、腹股沟疝：分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：1）腹股沟斜疝：多见与婴幼儿和中年男子。

起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。

可发生嵌顿、绞窄。

2）腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及其它
护理业务查房记录
不适，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。

2、股疝：多见于中年以上的经产妇女，当久站立或咳嗽使映内压增高时，略有坠胀感。

若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。

3、脐疝：脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。

小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，脐部上方可触及腹壁的缺损，无其它不适。

成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。

4、切口疝：有手术史。

站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不良，腹胀、腹部隐痛等不适。

检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起，可能及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及加周围的腹肌裂开、腹壁缺损，及疝内容物。

袁晶：腹外疝的治疗原则？
刘明蕊：这个问题请韩润晓同志回答
韩润晓：1.非手术治疗1岁以内婴儿，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强可望自愈，暂不手术。

可采用压迫疝环的方法，避免疝内容物脱出。

年老体弱或伴有严重疾病而不适合手术者，也可佩带特制的疝带，阻止疝内容物突出。

2.手术治疗是最有效的治疗方法。

常用的手术方式有以下3种。

1）疝囊高位结扎术：在疝囊颈以上结扎疝囊，同时切除多余的疝囊，腹壁缺损或薄弱处未加修补。

此方法适用于婴幼儿或绞窄性肠坏死局部有严重感染者。

2）疝修补术：在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康的组织修补腹壁缺损。

适用于腹壁缺损不大邻近组织比较完整者。

3）疝成形术：需用身体其他部位的筋膜，也可用人工材料修补腹壁。

适用于疝环周围组织严重缺损，无法做修补术者。

刘明蕊：今天我们科查房内容准备的很充分，同志们提问很积极，讨论也很热烈，通过本次查房，相信大家对腹外疝的诊断、治疗以及护理要点有了更深一步的了解，希望大家在临床工作中多学多练，善于发现问题、解决问题，更好的完成我们的护理工作。

今天的护理查房到此结束，感谢大家参与！。