输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
• 超声表现：在心脏四腔心、五腔心及左室 长轴切面均未见室间隔或仅见室间隔残端 ，考虑为单心室；如未见房间隔回声则考 虑单心房。
早早孕先兆流产：胎囊下移：
闭经38天，阴道出血，尿HCG（+）； 超声纵切：子宫饱满略大，内见一0.4cm大小光滑，为早早孕胎囊，已下移至子宫 下段，周围少量出血，血液循环较丰富。
先兆流产：胎囊变形； 超声纵切：胎囊前壁向羊膜腔突出呈小囊状，内有出血；其余蜕 膜反应尚好，可见胎芽及胎心跳
先兆流产（双囊征）：闭经56天，阴道出血，尿HCG(+)； 超声纵切显示宫腔内呈双囊征，上方为胎囊，内见胎芽，下 腹为出血区，似囊状
2.脑膨出
• 是由颅骨先天性缺损，脑脊膜腔内压力较高，颅 内脑膜及脑组织通过缺损处疝出颅外。
• 病理基础：胚胎时期神经管闭合不良或中胚叶发 育停滞引起。
• 自颅骨缺损处向外膨出若仅为脑膜则为脑膜膨出 ；若膨出物为脑膜和脑组织则为脑膜脑膨出。
• 颅骨膨出多以枕部多见，约占75%。
脑膜膨出示意图：从 前额至后枕部均可发 生，以枕部脑膨出为 多见。示意图中后枕 部有膨出包块，为脑 膜膨出，此处颅骨有 缺损
间质部妊娠剖面示意图：间质部妊娠包块内含胎囊；间质部 妊娠胎囊与宫腔有一裂隙但并不通畅，刮吸不能成功
横切显示：子宫内 膜较厚，子宫右角 突起，内见胎囊， 此处肌层看不清， 周围血流略丰富。
间质部妊娠：患者30岁，闭经72 天，有下腹部涨感，阴道淋漓出 血，HCG(+)；超声显示子宫饱满， 梭状宫波；子宫底部见一突起包 块，肌层不清，内含不规则胎囊 样结构，其周围有少量血液
孕26周，下腹痛； 超声示胎盘局限性增厚7cn，胎盘后血肿
六、滋养细胞疾病
• （一）葡萄胎（hydatidiform mole） • （二）滋养细胞肿瘤
（一）葡萄胎-概述
• 是滋养细胞疾病中的良性病变，包括完全 性水泡状胎块、部分性水泡状胎块与正常 胎儿共存。
• 临床表现有2-3个月或更长时间闭经，阴道 断续少量的流血。
难免流产
胎囊变形、破水后塌陷 或胎囊位置下移；宫颈 管及宫口开放，胎物堵 塞于宫口或宫颈管内； 胎儿多已死亡，见不到 胎心搏动。
难免流产：（内口开大）；患者闭经58天，淋漓出血，并有阵 发性腹痛；超声纵切显示后倾后屈子宫增大，如孕2个月，子 宫颈管扩张
难免流产：闭经70天，阴道流血 超声纵切显示子宫略饱满，宫腔内有较厚蜕膜，胎囊 已下移至子宫颈管内，须与子宫颈妊娠鉴别
子宫颈妊娠：显示子宫颈内口关闭，颈管及外口扩张，胚胎 停止发育为不均质团块，
手术中所见：输卵 管壶腹部膨隆增大， 伞端闭锁看，管壁 呈紫红色尚未破； 下腹为卵巢
患者闭经73天，右下腹痛，HCG(+)； 超声横切显示子宫饱满、血液循环丰 富，右侧见一胎囊光环，其周围血液 循环丰富，内见胎儿
患者闭经54天，下腹痛，阴道出血 超声横切显示宫颈右后方见一较大混合型包块，左直肠 凹内有液性区（出血）
胎儿颅骨高回声环延续性中断，以枕骨处多见；颅骨回声中 断处向外突出囊性物，根据囊内容物回声特征可判断膨出物， 脑膜膨出表现为囊内液性暗区。
侧面观标本： 胎儿头后枕部 见突出包块， 此为枕部的脑 膜膨出
孕19周，胎头取枕横位，后枕部突出 一囊性肿物，此处有骨质缺损，其前 方为眼眶，此为后枕部脑膜膨出
病理产科
五、异常妊娠
• （一）异位妊娠 • （二）流产 • （三）前置胎盘 • （四）胎盘早期剥离 • （五）胎盘植入 • （六）胎盘绒毛膜血管瘤
重点掌握
（一）异位妊娠-概述
• 妇科常见的急腹症之一，是指受精卵在子 宫腔以外着床。
• 好发部位是输卵管，占90-95%。
• 主要临床表现：停经、腹痛、不规则阴道 流血、腹部包块、晕厥和休克，严重者可 致死亡。
边缘性前置胎盘
中央性前置胎盘：子宫内 口均被胎盘完全覆盖
FH-胎头； PL-胎盘 BL-膀胱； *-出血处
部分性前置胎盘：孕 31周，阴道无痛性出 血；超声显示子宫后 壁胎盘，下缘越过了 子宫内口，内口处胎 盘有剥离出血，由颅 骨、胎盘绒毛膜板及 膀胱壁组成Crucial三 角清楚可见。
边缘性胎盘前置：胎盘下缘抵于子宫内口边缘， 未覆盖子宫内口
• 临床表现为晚期妊娠有痛性阴道流血。
显性出血型：血液 冲开胎盘边缘，沿 胎膜与子宫壁之间 经宫颈管向外流出
隐性出血型：胎盘边缘 仍附着于子宫壁，胎盘 后血液不外流，聚积于 胎盘与子宫壁之间
胎盘早剥，由于胎头 阻塞，血液不能流出
孕18周，下腹痛， 阴道出血；
超声示胎盘增厚； 胎盘后大量出血 （暗区），绒毛 膜凸向羊膜腔
七、胎儿严重畸形
• 孕18-22周是超声初步筛查胎儿畸形的重要 时期，能够检出大多数严重的畸形。
• 重大致死性出生缺陷的胚胎病理包括：无 脑儿、脑膨出或脑膜脑膨出、严重的开放 性脊柱裂并脊髓脊柱膜膨出、胸腹壁缺损 内脏外翻、单腔心以及致死性软骨发育不 全。
1.无脑儿
• 是指胎儿眼眶上方 的头皮、颅骨和硬 脑膜完全缺失，同 时因缺乏颅盖骨保 护的脑组织破碎脱 落，大部分脑组织 缺失，又称无脑畸 形。
（一）异位妊娠-超声表现
• 典型的输卵管异位妊娠：宫腔内未见妊娠 囊，内膜增厚。
• 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性 包块，有时宫旁包块内可见到妊娠囊、胚 芽和原始心管搏动。
• 直肠子宫陷凹处可见积液。
右侧输卵管妊娠，显示宫腔内未见孕囊，子宫右侧 见一孕囊，有胚芽及胎心搏动
左宫角妊娠，左侧宫角部突出膨大，妊娠囊完整
孕31周；颅骨不光滑，较厚，脑组织被压缩， 后枕部骨质大片缺损，由此突出一囊肿，内 充满脑脊液
脑膜膨出：孕 38周，超声示 在胎儿颈背面 见一圆形囊块， 壁较厚，似有 皮肤包绕
脑膜脑膨 出：孕31 周，颅骨 呈椭圆形， 其顶部一 侧有大片 骨质缺损， 由此膨出 一包块， 有少量脑 组织突入
孕33周，颅 骨有大片缺 损，由缺损 处突出一大 包块为大脑 组织内有积 水
稽留流产：闭经3个月，阴道淋漓出血；超声显示子宫增 大，宫腔内结构紊乱，胎囊内尚有液区
（三）前置胎盘-概述
• 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先漏 部，称为前置胎盘。
• 临床标准前置胎盘是指妊娠28周以后胎盘 位置较低的病变。
• 临床表现为无痛性阴道流血。
中央性前置胎盘 部分性前置胎盘
胎头呈蛙头状，无颅骨，表面凹 凸不平
脊柱头端纵切面未见颅骨环及脑组织，可见团状高回声，呈 蛙头状；眼眶上方无前额，双眼突出，
脊柱头端纵切面：未见颅骨环及脑组织，可见团块状高回 声，呈蛙头状
肢体 躯干
孕30周，羊水 过多，超声示 无颅骨光环， 仅见头结，短 躯干，羊水过 多
头结
标本：无脑儿背面观示无颅盖骨、胎头后面 血肉模糊、
• 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。
• 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，是指水 泡状绒毛结构侵蚀到子宫肌层、阴道壁或 远处器官。
• 绒毛膜细胞癌临床症状为阴道持续不规则 出血，血量多少不定。
（二）滋养细胞肿瘤-超声表现
• 子宫增大，形态不规则 • 宫腔内结构紊乱、不均，同时存在低回声
、高回声和等回声。 • 肌层内出现多房性、囊性结构。 • 肌层内和宫腔内病灶共存，CDFI显示肌层内
3.开放性脊柱裂
• 是指胎儿脊柱在骨化过程中不融合，或仅 为部分融合，脊膜和脊髓通过为完全闭合 的脊柱和相应缺损的皮肤及皮下组织疝出 或向外暴露。
• 常见类型：脊髓脊膜膨出；
脊膜膨出； 隐性脊柱裂。
尾椎脊膜膨 出：孕28周， 超声示脊椎 尾骨末端未 合拢，尾骨 尖见一囊肿 为尾椎处脊 膜膨出
骶椎脊膜膨出： 孕41周，此胎 儿为多发畸形， 图中见骶骨处 ห้องสมุดไป่ตู้出一囊性包 块，有膈，内 含液性区，羊 水过多
水泡状胎块示意图：所有 绒毛均变成水泡，绒毛与 梗相连累累呈串，很像一 串串未成熟的葡萄，水泡 大小不等，小者如米粒， 大者直径可达2cm，水泡之 间有血液充盈。