60例百草枯中毒洗胃的护理
百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。

百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。

有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。

在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。

我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。

1 临床资料
本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。

其中自服55例，误服5例。

服毒至就诊时间2～12h不等。

所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。

2 洗胃及护理
2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。

清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。

百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。

仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。

2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。

采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。

水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。

灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。

每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。

灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。

洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。

洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。

2.4洗胃过程中密切观察病情洗胃过程中应持续心电监护，每5～
15min测1次血压、体温、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，注意呼吸的频率、节律。

重度百草枯中毒患者可出现烦躁、昏迷等症状，应专人护理，将昏迷患者头偏一侧，防止呕吐时发生窒息，对烦躁不安者应上床栏，并根据情况给予适度的约束，防止患者自行拔出胃管或其他重要生命管路。

在血液净化治疗过程中，应密切观察神志、瞳孔、洗胃液的颜色、出入量等情况，若发现洗胃液中有血块，应调整血液净化时肝素用量，并根据情况暂停洗胃。

对呼吸心跳骤停者，应立即停止洗胃。

2.5心理护理百草枯中毒患者大多数有焦虑、恐惧等心理，甚至部分患者或家属不配合治疗，本研究发现年老患者拔胃管的机率高于其他年龄段患者，与赵丽清等的研究一致，故应做好解释工作，介绍留置胃管的重要性，避免重置胃管带来不必要的痛苦。

护士应及时对患者及其家属进行心理疏导，消除不良情绪，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，进而改善患者预后。

2.6安全防护问题进行电动洗胃机洗胃治疗时应调节适度的正负压力，注入压过大，可使胃内压骤升，发生胃破裂。

液体用完时应立即补充，以防大量空气进入造成急性胃扩张。

百草枯有较强的毒性，致死剂量小，可以通过皮肤、呼吸道、胃肠道和伤口等吸收入体内。

在抢救患者时，医护人员会接触到大量的患者呕吐物、分泌物以及空气中挥发出的洗胃液中的气味，严重污染了工作及治疗环境。

抢救不合作烦躁的患者时，医护人员常有皮肤黏膜受伤的危险，故接触百草枯中毒患者时应戴橡胶手套、加厚口罩，遇喷射性呕吐时应戴防护眼罩进行防护。

总之，彻底洗胃是抢救急性百草枯中毒的关键环节，洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则，精心的护理是抢救成功的重要环节。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：：
1、世事忙忙如水流，休将名利挂心头。

粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。

2、“我欲”是贫穷的标志。

事能常足，心常惬，人到无求品自高。

3、人生至恶是善谈人过；人生至愚恶闻己过。