术。 ? 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 ? 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
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胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管 4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为 脏腹膜 所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
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B C D
A
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操作流程
探查腹腔 :递无齿抓钳，经 辅助操作孔进入腹腔。递转 换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探 查，决定手术。
暴露肝、十二指肠 韧带 ：递无齿抓钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
术前准备
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至 140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情 况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至 8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量 丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
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绝对禁忌症
? 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术 者。
? 2．伴凝血功能障碍者。 ? 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。
? 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
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术前准备
? 1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
胆囊解剖
1/19/2019是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域 。
适应症
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禁忌症
? 相对禁忌证： ? 1．结石性胆囊炎急性发作期。 ? 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ? 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 ? 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 ? 5．腹外疝。 ? 6．病态肥胖。 ? 7．既往有上腹部手术史
2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习 咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
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术前准备
? 3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。
? 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤 其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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手术介绍
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备品准备
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打结钳
线剪
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直角钳 分离钳
阑尾钳 钛夹钳
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持针器 细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
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电凝钩
吸引头
气腹管
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超声刀 光导纤维
术中配合
? 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧
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术中配合
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术
所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需 用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护 镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷 线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
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操作流程
正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
建立气腹 :
將气腹针插入腹腔， 然后吹入 二氧化碳 制造 气腹
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操作流程
腹腔穿刺，三孔或四孔 法 A(观察孔) ：脐部
B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧 肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧 腋前线肋缘下
? 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后 心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心 肺功能测定。
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术前准备
? 2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中
及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人 多交流，以减少恐惧紧张心理。
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操作流程
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围 ：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线 )
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操作流程
? 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做 到边清点，边检查器械性能，边排列。
? 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层
腹腔镜下胆囊切除术
主讲人：张太成
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优点
? 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之 称
? 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手 术。
? 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间 缩短。
? 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可 进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID 号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者 建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程 中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确 连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器 调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手 术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术 人员参观、流动，减少感染机会。
? 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
? 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
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缺点
? 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ? 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手