肝内胆管结石的手术治疗及护理
目的：对肝内胆管结石的手术治疗及护理方法进行探讨。

方法：回顾性分析90例患者手术治疗和护理的方法，为了比较不同手术方法的效果，按不同手术方式将患者分为两组，对疗效进行比较分析，并总结其护理方法。

结果：Ⅰ组患者手术治疗疗效优的比例高于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组患者手术治疗疗效差的比例低于Ⅱ组患者（P＜0.05）；两组术后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Ⅰ组术后随访结石残留率和再手术率低于Ⅱ组（P＜0.05）。

结论：手术治疗方法上，部分肝切除术优于胆总管切开术，且积极有效的护理能提高患者对手术成功的信心，并促进患者的康复。

标签：肝内胆管结石；肝切除术；护理
肝内胆管结石（primary intrahepatic stones，PIS）是指位于左右肝管汇合部以上的胆管结石，肝内胆管结石的主要特点是病变广泛、病情复杂而且并发症和复发率都非常高。

本研究对笔者所在医院收治的90例肝内胆管结石患者的临床治疗情况进行观察和护理，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年4月笔者所在医院肝胆外科收治的90例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男34例，女56例；年龄26～76岁，平均（46.00±5.12）岁；病程3～25年，平均（10.00±5.21）年；患者平均住院时间（31.00±10.21）d。

选取标准：符合肝内胆管结石的诊断标准[1]，并且均为初发肝内胆管结石。

其中37例患者为左肝内胆管结石，34例患者为右肝内胆管结石，其余19例为双侧肝内胆管结石，90例患者中有24例存在肝内胆管狭窄现象。

在和患者进行沟通的前提下，将患者根据不同的治疗方式分为两组，Ⅰ组为肝部分切除术组38例；Ⅱ组为胆总管切开治疗组52例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
对不同的组别分别选用部分肝切除术和胆总管切开术，具体方法为：Ⅰ组38例患者中，14例行左半肝行切除术，13例行肝左外叶行切除术，4例行肝后叶行切除术，5例行肝右前叶行切除术，2例行肝右后叶行切除术。

术后均采用T管引流。

Ⅱ组52例患者，均采用胆总管切开术进行取石操作，之后对肝管进行冲洗，并采用T管引流。

两组患者在术后若发现胆囊结石，则切除胆囊，同时采用胆道镜进行取石操作。

比较两组疗效、并发症发生率、结石残留率及复发率。

1.3 疗效评价标准
对患者疗效的优、良和差分别做如下定义。

优是指术后患者无任何症状，恢复良好；良是指术后患者偶有不适症状，但不需治疗即可恢复；差是指术后症状明显，仍需要进行治疗[2]。

1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
Ⅰ组患者手术治疗疗效优的比例高于Ⅱ组患者（P＜0.05），Ⅰ组患者手术治疗疗效差的比例低于Ⅱ组患者（P＜0.05）；两组术后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Ⅰ组术后随访结石残留率和再手术率低于Ⅱ组（P ＜0.05），详见表1、表2和表3。

3 讨论
3.1 手术方法
从目前肝内胆管结石的治疗现状来看，肝内胆管结石的手术治疗以对结石及病灶进行清理及帮助胆汁引流为基本原则[3]。

通过对笔者所在医院90例患者进行分组，对临床资料进行回顾性分析，可以发现不同的分组疗效、结石残留率及复发在手术率具有显著差异。

3.2 护理
本组护理主要包括术前护理、术中护理以及术后护理，以下分别进行说明。

3.2.1 术前护理术前护理主要是指术前心理护理和检查护理。

（1）心理护理肝内胆管结石的患者通常由于炎症的困扰，长期受到疾病折磨，然而由于结石部位的特殊性，患者往往表现出来对手术的担忧。

因此，护理人员应该理解患者的心理状态，并在此基础上加强和患者的沟通，了解患者的困难，通过对身边的案例的介绍帮助患者树立战胜疾病的信心，在条件允许的情况下，可以邀请手术成功的患者来介绍自己的治疗经历，缓解患者的焦虑心理。

（2）检查护理。

肝内胆管结石的患者在术前必须做好检查工作，主要包括B超、CT以及MRCP、ERCP 检查等。

3.2.2 术中护理术中护理主要是指在患者进入手术室前，对手术室的环境进行适当调节，一般控制室内湿度55%左右，室温22 ℃左右。

在患者进入手术室后，应积极和患者沟通，缓解术前压力，对患者提成的疑问诚恳作答，同时，核对患者姓名、床号等各项信息，避免产生错误。

3.2.3 术后护理术后护理主要是指术后心理护理、基础护理以及生活护理。

（1）心理护理。

术后患者及家属对手术是否成功非常关切，此时可以将术中取
出的结石给患者及家属观看，增进其对手术成功的信心，有利于患者的康复。

（2）基础护理。

手术完毕后需要对患者各项生命体征进行监测并记录，对患者的腹部特征、手术切口敷料情况进行严密关注，发现异常立即向医生报告；由于术后患者需要使用引流管对胆汁进行引流，因此需要定期更换引流袋，保持引流管畅通，同时，告知患者及家属在翻身等活动时避免牵拉引流袋；术后患者腹部疼痛感明显，因此需要为患者扎好腹带，并教会患者如何咳嗽以避免伤口疼痛。

（3）生活护理。

术后应告知患者及其家属禁食、禁水的时间；保持病房清洁，根据季节情况定时为患者进行个人卫生的护理，提高患者的舒适度，有利于患者的康复。

综上所述，手术方法上，部分肝切除术优于胆总管切开术，而在护理过程中，应多从患者的角度出发，设身处地为患者着想，了解患者的需求，从心理上、生活上对患者进行关怀，提高患者对手术的信心，从而让患者更好的配合治疗，获得最佳的疗效。

参考文献
[1]梁伟丽，高丽君.肝段切除联合手术加胆道镜治疗肝内胆管结石的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（1）：105-106.
[2]陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，10（10）：20-21.
[3]何丽，李英，金莉.术前针对性访视对减轻肝胆手术病人焦虑的分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，9（7）：434-435.。