中心静脉导管行胸穿
抽液
2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背 上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
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抽液
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液； （护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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抽液
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中心静脉导管行胸穿
胸腔穿刺术
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
中心静脉导管行胸穿
胸腔穿刺术
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
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适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
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胸腔穿刺术
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
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禁忌症
1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
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禁忌症
3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
一次性水封瓶外观
中心静脉导管备
• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书； • 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。 • 3、术前预防用药。
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操作过程
一、抽液
1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。
• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、 缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫 升注射器、2％利多卡因、砂轮
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定位
•根据胸片、B超检查确定 穿刺点。
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胸腔闭式引流术
通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。 • 一种是我内科采用的经中心静脉导 管置管术。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引流量不超 过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒 后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足 50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B 超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）
可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再 退出套管，导管外端接水封瓶。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情， 病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿 刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多 次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
抽胸水用物
•4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
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二、抽气
•1、胸穿包； •2、胸穿针； •3、10毫升注射器、局麻药 （2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
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抽气用物
•4、一次性水封瓶。
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用物准备 • 一、抽胸水 • 1、胸穿包一个； • 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、
镊子。
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胸穿包
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抽胸水用物 •2、胸腔穿刺针； •3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药 （ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
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抽气 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
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抽气
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液； （护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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抽气 •按医嘱（有落空感）注射器连 接抽气；（护士） •完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分钟， 并局部固定。（护士）
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胸腔闭式引流术 •适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
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胸腔闭式引流术适应症
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
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胸腔闭式引流术禁忌症
•同前
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用物准备
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不锈钢胸腔穿刺针
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外科传统的胸腔闭式引 流术
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒， 局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋 骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层 胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜 腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端 接水封瓶。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛 山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入 胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导 管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端 连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专 用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M 敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。
•按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士） •完成抽液或治疗后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分钟， 并局部固定。（护士）
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二、抽气
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选 腋前线第4－5肋间隙进针
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抽气
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿 刺。
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选
第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺 巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡 因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径 路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸 水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，