腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析
摘要目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产的效果及安全性。
方法200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单纯硬膜外麻醉。
观察两组产妇的麻醉效果及观察组产妇不良反应情况。
结果观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。
结论腰硬联合麻醉起效快，不良反应轻微，镇痛、肌松完善，很适用于剖宫产术，对产妇、新生儿具有较高安全性与有效性，值得临床推广使用。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产；应用效果
剖宫产手术既需要保证产妇各项生理指标的平稳，同时还要求完善的肌松、良好的镇痛以及避免对胎儿的影响[1-3]。
腰硬联合麻醉避免了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足，综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[4]。
本研究中100例择期剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉，取得良好的麻醉效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年6月200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组年龄21～39岁，平均体重（59.6±20.5）kg，心功能Ⅱ级56例、Ⅲ级44例，孕周33～41周；对照组年龄22～40岁，平均体重（58.8±18.5）kg，心功能级Ⅱ58例、Ⅲ级42例，孕周34～40周。
两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
术前均予解痉、镇静、降压治疗，并经利尿、扩容及纠正酸中毒等综合治疗。
1. 2 麻醉方法[5，6] 观察组采用腰硬联合麻醉。
患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2行硬膜外穿刺，成功后置入27 G腰穿针，刺破蛛网膜后流出脑脊液，缓慢匀速注入0.75% 布比卡因1.5～
2.0 ml，由硬膜外穿刺针向头端置入导管3 cm，改平卧位后保持15～30°。
对照组采用单纯硬膜外麻醉。
经L1、L2穿刺行连续硬膜外麻醉，局部麻醉（局麻）药为1.6%利多卡因，用量为12～18 ml。
1. 3 观察指标及评价标准[7，8] 观察两组麻醉效果及观察组产妇术中及术后不良反应发生情况。
麻醉效果标准：肌松良好，患者无痛，未加任何辅助药物为优；肌松可，患者基本无痛，有牵拉反应为良；肌松欠佳，患者术中牵拉痛，需加用辅助药物为中；肌松差，牵拉反应重，术中疼痛，需加用局麻药为差。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数
±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit 检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。
3 讨论
我国剖宫产率近年来显著增高，硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉用于剖宫产均可满足麻醉要求。
硬膜外麻醉具有并发症少、对血压影响较小等优势，同时可用于术后镇痛，但局麻药用量大，阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，对产妇和和胎儿均有一定影响[9]。
腰硬联合麻醉麻药用量小、起效迅速、镇痛肌松较满意，短时间内即可达到完善的麻醉效果，减少了产妇的痛苦，为急诊快速娩出胎儿赢得了时间[7，10，11]。
腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、阻滞效果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、用于术后镇痛的优点。
注意严格控制腰麻药用量，产妇采取平卧左倾15°[12-14] ，麻醉前适量扩容，可使低血压发生率明显减少。
腰硬联合麻醉剖宫产对胎儿的中枢神经系统和心血管毒性低，对新生儿是安全的。
本研究结果显示，观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应
总之，腰硬联合麻醉用药量少，起效快，麻醉平面易于控制，可达到较好的麻阻滞效果，适用于剖宫产麻醉，是一种合适而安全的办法，值得推广应用。
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